Complicaciones anafilácticas de la anestesia general

Resumen Cualquier sustancia administrada durante el periodo perioperatorio puede dar lugar a una reaccion anafilactica de mecanismo inmunologico (alergico, casi siempre por inmunoglobulinas E [IgE], a veces por IgG) o no inmunologico (antiguamente anafilactoide). La incidencia de las reacciones anafilacticas se valora de manera diferente segun los paises. Teniendo en cuenta todos los mecanismos, varia entre 1-353 por 18.600 anestesias, y la incidencia de reacciones alergicas varia entre una de cada 5.000-13.000 anestesias. En Francia, la incidencia de las reacciones alergicas se ha podido evaluar de manera mas precisa. Se estima en 100,6 (76,2-125,3)/millon de anestesias en la poblacion general, con un claro predominio femenino (varones 55,4 [42,0-69,0], mujeres 154,9 [117,2-193,1]). En el adulto, las sustancias incriminadas con mayor frecuencia son los curarizantes, los antibioticos y los colorantes. Las reacciones al latex estan en retroceso y representan la cuarta causa de reacciones mediadas por IgE. La incidencia de reacciones alergicas a los curarizantes se ha evaluado en 184,0 (139,3-229,7)/millon de anestesias que hayan comportado la administracion de un miorrelajante y se elevan hasta 250,9 (189,8-312,9)/millon en la mujer. A la inversa, en el nino, la relacion por sexos es de 1 y las sustancias incriminadas con mayor frecuencia son el latex, seguido de los curarizantes y los antibioticos. La sintomatologia clinica no permite distinguir el mecanismo de las reacciones. En cambio, las reacciones alergicas habitualmente son mas graves. Cuando la sintomatologia clinica se limita a un solo sintoma, el diagnostico de anafilaxia puede ser dificil. Deben realizarse investigaciones per y postoperatorias para confirmar el mecanismo de la reaccion e identificar el agente responsable. Incluyen la determinacion serica de triptasa e histamina (tiende a desaparecer) y la busqueda de IgE especificas en el momento de la reaccion, asi como la realizacion de pruebas cutaneas y, a veces, de provocacion a distancia. Las indicaciones de un estudio alergologico antes de una anestesia son muy limitadas, se reservan a los individuos que tienen factores de riesgo bien definidos. No existe una premedicacion que proteja contra el desencadenamiento de una reaccion anafilactica. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible y se basa en un consenso ampliamente establecido. Consiste en la detencion de la administracion del alergeno causal, la administracion de adrenalina y la reposicion de volumen vascular. Cualquier reaccion anafilactica, sea cual sea la gravedad, debe ser objeto de una declaracion al centro regional de farmacovigilancia, acompanada de los resultados de los estudios alergologicos.