Le remplissage par solutés balancés améliore la balance acido-basique durant la période péri-opératoire après transplantation rénale

Introduction Le remplissage peri-operatoire apres transplantation renale permet l’optimisation de la volemie, des equilibres electrolytiques et influence l’equilibre acido-basique, d’autant plus que la fonction renale est initialement defaillante. Le serum sale isotonique (SSI) est le solute de remplissage cristalloide le plus couramment utilise, mais il favorise l’acidose hyperchloremique, en comparaison avec des solutes dits « balances ». Le but de notre etude est de comparer une periode durant laquelle le SSI etait le solute de remplissage cristalloide a une periode au cours de laquelle le Plasmalyte 148*, un solute balance, sur l’equilibre acidobasique et electrolytique en postoperatoire. Patients/Materiels et methodes Tous les patients transplantes renaux dans notre centre entre septembre 2011 et juin 2017 ont ete inclus. Avant janvier 2015, le remplissage cristalloide etait realise par SSI, alors qu’apres cette date, tous les patients recevaient exclusivement du Plasmalyte148* durant l’intervention et les jours suivants. Tous les patients recevaient par ailleurs une immunosuppression triple a base d’anticalcineurines avec une induction. Les concentrations plasmatiques de bicarbonates, sodium et potassium, etaient analysees a j0 (postoperatoire immediat), j1 et j3. Une analyse en regression lineaire multivariee etait utilisee pour evaluer les differences entre les groupes, ajustee sur âge, sexe, conservation de la diurese, celocurine, halogenes, etomidate, l’ischemie froide, le delai de reprisede diurese, le type de donneur et la pression arterielle moyenne au declampage. Observation/Resultats Un total de 422 patients etaient inclus dans l’etude, dont 216 dans le groupe SSI et 206 dans le groupe Plasmalyte. Les groupes etaient semblables en terme d’âge (55,9 [18 ;79] vs. 54,3 [19 ;79]), d’IMC (24,9 ± 4,2 vs. 25,5 ± 4,5), de diabete (44 [22,9 %] vs. 42 [21,0 %]), d’anciennete en dialyse (189 mois vs. 173 mois). Le groupe Plasmalyte comptait plus de greffe a donneur vivant (22,3 % vs. 9,3 % p La difference de variation de [HCO3 − ] entre les 2 groupes (Plasmalyte-SSI) etait positive de facon significative et apres ajustement multivarie (coefficient de regression [IC 95 %]) (j0 : + 1,36 [0,68 ;2,04] ; j1 : 3,51 [2,46 ;4,55] et j3 : 3,78 [2,61 ;4,95]). Le recours aux solutes de bicarbonate etait significativement plus faible dans le groupe Plasmalyte au cours des 24 premieres heures (14,6 ± 46,9 vs. 65,4 ± 105,1 mmoL). La variation de la natremie etait plus elevee dans le groupe Plasmalyte a j1(3,10 [2,09 ;4,11]), mais pas a j0 et j3. Aucune difference de variation de kaliemie n’existait entre les groupes (j1 : 0,117[−0,065 ;0,30]). Aucun impact sur le reprisede fonction n’etait notee (jours pour creatinine p = 0,76). Discussion/Conclusion Le remplissage cristalloide par solutes balances en peri-operatoire de transplantation renale permet de mieux prevenir l’acidose postoperatoire, sans modifier significativement la kaliemie (malgre un apport net plus important par Plasmalyte), sans influer la reprisede fonction du greffon.