Fasciite nécrosante abdominale secondaire à des auto-injections de produits amincissants achetés sur internet

Introduction Les fasciites necrosantes (FN) sont des infections de la peau et des tissus mous mettant en jeu le pronostic vital. De rares cas secondaires a des gestes chirurgicaux ou des injections a visee esthetique ont ete decrits. Observation Une patiente de 40 ans et son mari s’injectaient dans l’abdomen un produit a base d’hormone de croissance (GH) a visee amincissante achete sur internet (HGH frag 176-191 5 mg). Le produit en poudre etait recompose par le couple dans du serum physiologique. Quinze jours apres le debut des injections apparaissait une dermo-hypodermite de l’abdomen. Une tomodensitometrie montrait une infiltration profonde du tissu cellulo-graisseux de la fosse iliaque droite. Une antibiotherapie etait initiee par ceftriaxone + metronidazole, relayee par linezolide + piperacilline/tazobactam + vancomycine devant une aggravation cutanee. Le tableau evoluait vers un choc septique sur FN avec plages de necrose, hypoesthesie, bulles et zones hyperalgiques. La patiente etait transferee pour chirurgie en urgence avec debridement large des tissus necrotiques jusqu’au muscle grand droit. L’antibiotherapie etait poursuivie par piperacilline/tazobactam (7 j) et linezolide (5 j). Un VAC etait pose avant la greffe cutanee, avec evolution favorable. Le mari n’avait presente que des nodules inflammatoires aux points de ponction, resolutifs a l’arret des injections. Resultats Tous les prelevements infectieux (sous antibiotherapie a j8) etaient negatifs : hemocultures, ponctions sous-cutanees et prelevements chirurgicaux. Une analyse metagenomique (MetaMIC sur NextSeq-Illumina) des prelevements cutanes, des ampoules de GH et du serum physiologique n’a pas trouve de materiel genetique microbien. L’examen anatomopathologique confirmait le diagnostic. L’analyse par chromatographie liquide couplee a la spectrometrie de masse du produit injecte a trouve un fragment peptidique de la GH humaine depourvu d’activite pharmacologique car non cyclise. Discussion Des cas de FN ont ete decrits a la suite de procedures esthetiques (injections, infiltrations) effectuees par un operateur entraine et non par automanipulation. Notre observation souligne l’absence de controle et de reglementation sur internet des ventes de produits « de sante », dangereux ici plus par la necessite d’une qualification pour leur utilisation et leur surveillance (erreur d’asepsie, de technique d’injection…) que par la nature du produit, ici inactif. La « frenesie » societale actuelle pour l’esthetique et l’amincissement, la marchandisation des produits de sante avec une concurrence avantageuse sur internet et un « pret a utiliser » accessible a tous expliquent que des individus ont oublie les risques medicaux elementaires. Conclusion Ce cas a ete declare a la pharmacovigilance et une veille sur les dangers, notamment infectieux, lies aux auto-procedures et aux mesusages de certains produits vendus sur internet serait utile.