Respuesta serológica y seguimiento de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana vacunados frente a streptococcus pneumoniae

Los pacientes con infeccion por VIH presentan alteraciones en la respuesta de los linfocitos B lo que deriva en una mayor susceptibilidad a las infecciones neumococicas. Asi, la incidencia de neumonia neumococica es 6 veces mayor a la poblacion general y la incidencia de bacteriemia aumenta hasta 100 veces. Existe una mayor frecuencia de cepas con resistencia elevada a la penicilina que en la poblacion general lo cual influye en un peor pronostico. Mas del 80% de los serotipos que causan enfermedad en esta poblacion estan contenidos en la vacuna 23-valente polisacarida. Dado que existen escasos estudios que evaluen la respuesta serologica en estos pacientes a largo plazo y que sigan la aparicion de enfermedades neumococicas se diseno un estudio clinico y serologico prospectivo con los objetivos de comparar la respuesta inmunitaria de los pacientes con infeccion por VIH frente a la poblacion sana, evaluar la persistencia de la misma a lo largo del tiempo, y valorar la aparicion de infecciones neumococicas en los pacientes vacunados. Para ello constituimos un grupo de estudio de 60 pacientes con infeccion por VIH con un recuento de linfocitos T CD4+ superior a 200 elementos/ml y un grupo control constituido por 39 individuos sanos que fueron vacunados con la vacuna 23-valente polisacarida. Se extrajeron muestras de sangre previo, al mes, seis, y treinta y seis meses de la vacunacion para determinar la IgG total especifica antineumococica mediante una tecnica de ELISA modificada estandarizada en nuestro centro. El seguimiento clinico se realizo a traves de la historia clinica proveniente de la consulta ambulatoria. En resumen, y como conclusiones de nuestro estudio podemos decir: 1. Los pacientes con infeccion por VIH presentan globalmente una respuesta serologica de anticuerpos especificos IgG frente a la vacuna neumococica inferior a la de los controles sanos. Sin embargo, un tercio de los pacientes con infeccion por VIH producen una respuesta adecuada totalmente superponible a la de los controles sanos independiente de la cifra de linfocitos T CD4+. 2. En nuestro seguimiento realizado durante 5 anos no se ha constatado ningun episodio de infeccion neumococica. Por lo tanto, creemos que, dada la elevada incidencia de la enfermedad y la inocuidad de la vacuna neumococica, esta se debe recomendar a los pacientes con infeccion por VIH. 3. Tambien hemos observado que se produce un rapido descenso de los titulos de anticuerpos de modo que a los 3 anos los titulos han retornado a los niveles basales. Por ello creemos recomendada la revacunacion en un periodo no superior a los 3 anos.