Gestion des anticoagulants oraux directs pour la chirurgie et les actes invasifs programmés : propositions réactualisées du Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) – septembre 2015

Resume Depuis 2011, l’experience et les donnees concernant les patients traites par anticoagulants oraux directs (AOD) et beneficiant d’un acte invasif programme se sont enrichies. Dans le meme temps, un accroissement du risque hemorragique lors de la realisation de relais anticoagulants preoperatoires a ete mis en evidence, sans reduction du risque thrombotique. Ces donnees nouvelles conduisent a adapter les propositions emises par le GIHP en 2011. Pour les actes programmes a risque hemorragique faible, il est propose de ne pas prendre d’AOD la veille au soir ni le matin de l’intervention, quel que soit le schema therapeutique du patient ; et de reprendre le traitement selon le schema habituel du patient et au moins 6 heures apres la fin du geste invasif. Pour les actes invasifs a risque hemorragique eleve, il est propose une derniere prise a j–3 pour le rivaroxaban, l’apixaban et l’edoxaban ; une derniere prise de dabigatrana j–4 si la clairance de la creatinine est superieure a 50 mL/min, a j–5 si la clairance est comprise entre 30 et 50 mL/min. Dans le cas de la neurochirurgie intracrânienne et de l’anesthesie neuraxiale, des delais plus longs sont conseilles. Il n’y a plus de place pour les relais anticoagulants ni pour la mesure des concentrations d’AOD sauf situations exceptionnelles.