Pharmacothérapie psychotrope, compliance au traitement et observance des prescriptions

Les progres de la pharmacologie ont permis le developpement de medicaments psychotropes de plus en plus performants. Toutefois, l'efficacite de la pharmacotherapie depend de la fidelite avec laquelle le patient va suivre son traitement (compliance), et de son aptitude a respecter correctement les consignes donnees par le medecin prescripteur (observance). L'objectif de cet article est de susciter une reflexion au sujet des problemes de compliance ou d'observance habituellement rencontres dans la pratique clinique. Une approche biopsycho-sociale de la question met en evidence, d'une part, la necessite de respecter avec la plus grande rigueur les criteres biologiques qui regissent le choix du medicament, la posologie ainsi que les modalites de maitrise des effets secondaires et, d'autre part, l'importance des facteurs relationnels qui interviennent entre la personne qui prescrit le traitement et celle qui recoit la prescription et l'entourage familial de cette derniere. S'agissant des affections psychiques majeures, il s'avere qu'une information explicite au sujet de la maladie et de la medication doit etre donnee non seulement au patient lui-meme, mais aussi a sa famille. Dans cette perspective, l'utilite et l'efficacite d'une attitude psychopedagogique perseverante sont evoquees; les methodes de therapie cognitive et comportementale utilisees pour ameliorer la compliance des patients schizophrenes a la medication neuroleptique sont citees comme exemple des moyens permettant de lutter contre l'inobservance du traitement medicamenteux.