Fièvre médicamenteuse : un diagnostic à ne pas oublier

Resume La fievre medicamenteuse (FM) est une fievre nue induite par l’administration d’un medicament. Cet effet indesirable medicamenteux est probablement frequent mais sous-diagnostique. Son pronostic est generalement favorable, mais a l’origine d’examens complementaires ainsi que d’hospitalisations ou de prolongations d’hospitalisations inutiles. Le tableau clinico-biologique associe a la FM n’est pas specifique. La fievre est generalement bien toleree mais peut s’accompagner de signes generaux pouvant parfois mimer un sepsis. Les anomalies biologiques retrouvees sont toujours moderees, telles qu’une hyperleucocytose, une leucopenie, une eosinophilie, une cytolyse hepatique et une elevation de la C-reactive proteine. Dans tous les cas, une infection doit etre eliminee. Tout signe de gravite clinique ou biologique doit remettre en cause le diagnostic. En cas de suspicion de FM, le (ou les) medicament(s) incrimine(s), apres evaluation de leur(s) imputabilite(s), doit(doivent) etre arrete(s). Les medicaments les plus souvent incrimines sont les antibiotiques. La disparition de la fievre a l’arret du (ou des) medicament(s) signe le diagnostic a posteriori. Neanmoins, l’arret du medicament doit se faire dans une evaluation stricte du rapport benefice/risque et peut etre delicat pour un antimicrobien en cours de traitement d’une infection ou pour un immunosuppresseur chez un patient qui le requiert.