Grossesse gémellaire siamois en dialyse péritonéale (Siamese twin pregnancy in peritoneal dialysis)

Introduction : La probabilite de conception est faible en dialyse peritoneale (DP), et la probabilite de reussir la grossesse est encore plus faible. Pres de 60 ans apres le premier cas rapporte de grossesse reussie chez une patiente dialysee, de nombreuses questions concernant la grossesse en dialyse restent non resolues, a savoir la dose de dialyse necessaire, le rythme de suivi, le choix de la technique de dialyse la plus appropriee. Observation : Nous rapportons le premier cas mondial d’une grossesse gemellaire siamoise chez une patiente en dialyse peritoneale continue ambulatoire (DPCA). La grossesse a ete diagnostiquee a 7 semaines d’amenorrhee (SA). La patiente etait initialement sous 2 echanges par jour, par des poches de Dianeal de 2 litres de 1,36% de glucose. Des la decouverte de la grossesse, la prescription a ete modifiee, mettant la patiente sous 3 echanges par jour par les memes concentres. Le volume d’infusion a ete maintenu a 2 litres jusqu’a 18 SA, puis il a ete reduit a 1,5 litres du fait de la gene ressentiepar la patiente et de l’hyperpression abdominale. Les ultrafiltrations quotidiennes variaient entre 180 et 800 ml avec une diurese a 1 litre. La pression arterielle etait bien controlee, avec des chiffres en moyenne de 125/80 mmHg, sans recours aux traitements antihypertenseurs. Sur le plan biologique, le Kt/ Vetait de 2,2, le nPCR etait de 0,8, et la clairance hebdomadaire a 80 L/1.73 m². L’hemoglobine moyenne etait de 11.5 g/dl sous erythropoietine 9000 unites par semaine. A 20 SA, l’echographie obstetricale a mis en evidence une grossesse gemellaire mono-choriale, mono-amniotique. Vu les risques maternel et fœtal eleves, un controle obstetrical plus rapproche a ete indique. A 24 SA, l’echographie obstetricale morphologique couplee au doppler des arteres uterine et ombilicale etait en faveur d’une grossesse gemellaire monochoriale monoamniotique avec forte suspicion de siamois accoles par le pelvis, avec une malformation cerebrale chez un des deux fœtus. La patiente a presente des contractions et douleurs pelviennes intenses menant a une cesarienne en urgence avec issue de deux jumeaux siamois vivants, accoles par le pelvis, pesant 900g, decedes un jour apres l’accouchement. Conclusion : la grossesse en dialyse est a hauts risques maternel et fœtal. Il est necessaire de preparer et de suivre cette grossesse pour en optimiser les chances de reussite. Ceci sous-entend une adaptation du traitement medical et de la prescription de dialyse, notamment le volume et la modalite des echanges. Il en va de meme pour le suivi gynecologique et obstetrical qui doit etre regulier et strict, afin de prevenir toute complication materno-fœtale. Introduction: The probability of conception is low in peritoneal dialysis (PD), and the probability of successful pregnancy is even lower. Nearly 60 years after the first reported case of successful pregnancy in a dialysis patient, many questions about pregnancy during dialysis remain unresolved, namely the required dialysis dose, the follow-up rhythm, the choice of the the most appropriate dialysis technique. Case report: We report the first case worldwide of twin Siamese pregnancy in a patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD). The pregnancy was diagnosed at 7 weeks of amenorrhea (WA). The patient was initially under 2 exchanges per day, with 2-liter bags of Dianealof 1.36% glucose. As soon as the pregnancy was discovered, the prescription was modified, putting the patient under 3 exchanges a day with the same concentrates. The infusion volume was maintained at 2 liters up to 18 WA , and then reduced to 1.5 liters due to patient discomfort and abdominal hyperpressure. Daily ultrafiltration ranged from 180 to 800 ml with 1 liter diuresis. The blood pressure was well controlled, with an average of 125/80 mmHg, without need of antihypertensive drugs. On a biological level, the Kt/ Vwas 2.2, nPCR was 0.8, and the weekly clearance was 80 L / 1.73 m². The average hemoglobin was 11.5 g / dl under erythropoietin 9000 units per week. At 20 WA, obstetrical ultrasound revealed a mono-chorionic, mono-amniotic twin pregnancy. Due to high maternal and fetal risks, closer obstetrical control was indicated. At 24 WA, morphological obstetrical ultrasound coupled with Doppler examination of the uterine and umbilical arteriesfavored the diagnosis of mono-amniotic mono-chorionic twin pregnancy with strong suspicion of Siamese contiguous to the pelvis, with a cerebral malformation in one of the fetuses. The patient experienced intense contractions and pelvic painleading to an emergency cesarean section with two surviving Siamese twins, contiguous to the pelvis, weighing 900g, but who died one day after delivery. Conclusion: Pregnancy during dialysis is at high maternal and fetal risks. It is necessary to prepare and follow this pregnancy to optimize the chances of success. This implies an adaptation of the medical treatment and dialysis prescription, including the volume and modality of exchanges. The same holds true for gynecological and obstetrical follow-up, which must be regular and strict, in order to prevent any maternal-fetal complications.