Des anomalies de l’oxygénation et de la perfusion tissulaire peuvent être détectées par IRM pendant les crises vaso-occlusives drépanocytaires

Introduction Des etudes anterieures ont suggere le role important de la dysfonction endotheliale associee a l’hemolyse dans la survenue d’une nephropathie drepanocytaire (ND). L’effet deletere possible des episodes d’ischemie/reperfusion lors des crises vaso-occlusives (CVO) n’a jamais ete clairement demontre chez l’homme. Patients et methodes Il s’agit d’une etude pilote, prospective, monocentrique chez des patients drepanocytaires adultes sans maladie renale presentant une CVO hospitalisee. Une imagerie par resonance magnetique (IRM) avec des sequences BOLD (Blood Oxygen Level Dependent) et de diffusion (DW) ont ete realisees pendant la CVO et a distance de celle-ci (etat basal) chez le meme patient. Des temoins ne presentant pas d’hemoglobinopathie (AA), et apparies en âge, ont egalement eu une IRM selon le meme protocole d’imagerie. Resultats Les dix patients drepanocytaires adultes prevus ont ete inclus, ainsi que 10 temoins AA. Le delai median entre l’IRM lors de la CVO et a l’etat basal etait de 56 jours [37–72]. L’etat de desoxygenation de l’hemoglobine, d’apres les sequences BOLD, etait significativement plus important ( p  = 0,014) dans la medullaire renale des patients drepanocytaires a l’etat basal que chez les temoins AA. Il n’y avait pas de difference entre la CVO et l’etat basal sur la sequence BOLD. En revanche, les sequences de diffusion ont montre une alteration tissulaire du parenchyme renal ainsi que de la perfusion renale pendant la CVO tandis qu’il n’y avait pas de difference entre l’etat basal et les temoins AA. Discussion Les patients drepanocytaires presentent des niveaux de desoxyhemoglobine plus importants que les temoins AA, de facon independante des CVO, vraisemblablement du fait des proprietes d’affinite de leur hemoglobine S. Lors des episodes vaso-occlusifs, le parenchyme renal, et particulierement la medullaire, souffre en rapport avec des anomalies de la perfusion tissulaire. Conclusion Ces donnees demontrent pour la premiere fois que les CVO ont egalement un tropisme visceral et non exclusivement osseux ou pulmonaire. Des etudes ulterieures sont necessaires pour demontrer que les anomalies de la perfusion renale engendrees par la repetition des CVO puissent favoriser le developpement d’une nephropathie drepanocytaire.