Faisabilité des traitements anticancéreux chez les patients âgés en pratique courante.

INTRODUCTION. L’incidence et la mortalite par cancer augmentent avec l’âge. Le plan de traitement des cancers est multimodal. Chez le patient âge, une evaluation geriatrique approfondie (EGA) peut etre effectuee par un onco-geriatre afin de moduler la decision de plan de traitement. La question de la faisabilite du traitement chez le patient âge est essentielle mais complexe a apprehender. Sa definition n’est pas consensuelle et ses mesures sont variables. La plupart des etudes anterieures s’interessent uniquement a une des modalites du traitement anticancereux, essentiellement la chimiotherapie (CT), sans considerer les autres modalites. La faisabilite est une variable complexe a analyser car elle depend du temps et c’est a la fois un facteur de confusion et un facteur mediateur entre les caracteristiques du patients (oncologiques et geriatriques) et le pronostic.OBJECTIFSLe premier objectif etait de determiner la frequence de faisabilite, en pratique courante, des traitements anticancereux chez les patients âges atteints de cancer. Le second etait d’identifier les facteurs associes a la faisabilite des traitements anti cancereux, en particulier le role de l’âge en prenant en compte conjointement, la nature du traitement, les facteurs oncologiques et geriatriques.METHODESTrois cohortes ont ete analysees : 1) ELCAPA (ELderly Cancer Patient) composee de patients âges d’au moins 70 ans, atteints d’un cancer, et adresses a un onco-geriatre pour une EGA en pre-therapeutique 2) AGEVIM (AGE-VessIe-chiMiotherapie) composee de patients âges d’au moins 70 ans atteints d’un cancer de vessie metastatique pour lequel un traitement par CT a ete debute 3) CORSAGE (COlorectal canceRS , AGe and chemotherapy fEasibility ) composee de patients de tout âge atteints de cancer colorectal stade II/III pour lesquels un traitement par FOLFOX6 modifie a ete debute. La faisabilite etait definie par une chirurgie faite sans mortalite post operatoire a 30 jours, par une dose egale a celle prevue en reunion de concertation pluridisciplinaire pour la radiotherapie et l’hormonotherapie et par un nombre de cycles egal a celui attendu pour la chimiotherapie et par une reduction de dose au premier cycle ou de dose intensite relative <0,85. L’analyse des facteurs associes a la faisabilite (facteurs oncologiques, geriatriques) a ete effectuee a l’aide d’analyses uni et multivariees.RESULTATSChez les 385 patients de ELCAPA (âge moyen, 80 ans), le plan de traitement etait faisable pour 86,8% des patients avec un cancer localise et 66% chez ceux avec metastases. Lorsque l’on considerait la modalite CT, la faisabilite chutait a 70% et 60% alors qu’elle variait entre 100% et 85% pour les autres modalites. Les facteurs associes a la faisabilite de la CT de maniere independante etaient le fait d’avoir un Performance Status (PS) < 2 (p=0,002) ou un niveau d’autonomie non altere (p=0,03), d’avoir une bonne fonction renale (p=0,01) et de ne pas etre seul a domicile (p=0,07). Chez les 193 patients d’AGEVIM (âge moyen 75 ans), 3/4 ont eu une CT faisable avec comme facteurs associes la diminution de l’âge (p=0,01), le moindre nombre de metastases (p=0,01), et le PS<2 (p=0,09). Chez les 153 patients de CORSAGE, la faisabilite de la CT etait meilleure pour les patients d’au moins 70 ans et de moins de 65 ans par rapport a ceux âges de 65 a 70 ans (p=0,03) independamment du PS (p=0,07), des comorbidites (0,02) et du nombre de medicaments (p=0,04).CONCLUSIONSEn pratique courante, le plan de traitement anticancereux est faisable chez les patients âges atteints de cancer mais reste neanmoins variable selon les modalites et le statut metastatique. Le lien entre âge et faisabilite de la chimiotherapie n’est pas univoque meme apres prise en compte des facteurs geriatriques, du statut fonctionnel et des comorbidites. Les patients avec une indication de chimiotherapie pourraient etre ceux a adresser en priorite a l’onco-geriatre en pre-therapeutique.