L’activation de la graisse brune peut retarder le diagnostic de phéochromocytome…

Introduction L’exces de catecholamines est responsable d’une stimulation de la thermogenese dans le tissu adipeux brun. Une activation de la graisse brune peut etre retrouvee chez des patients presentant un pheochromocytome. Observation Une patiente de 58 ans consulte pour une perte de poids (13 kg en 2 ans) associee a des sueurs et une hypertension arterielle ancienne. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien retrouve une masse tissulaire dans la loge surrenalienne gauche de 4 cm avec des nodules peri-surrenaliens et une masse du pole inferieur du rein droit de 8 cm. Le 18FDG-PET montre une forte activite en nappe des espaces sus-claviculaires, intercostaux, mediastinaux, peri-renaux, mesenteriques, iliaques et inguinaux. Une neoplasie renale avec envahissement local et metastases a distance est suspectee. Les deux biopsies de la masse renale droite evoquent une activation de la graisse brune. Le diagnostic de pheochromocytome est affirme apres dosage des catecholamines et derives methoxyles urinaires a 10 fois la normale. La surrenalectomie gauche confirme le diagnostic de pheochromocytome de 4 cm, associe a 3 metastases ganglionnaires dans le tissu adipeux adjacent, entoures de graisse brune. Une mutation germinale heterozygote de la fumarate hydratase est retrouvee. A 3 mois postoperatoire, la patiente est cliniquement asymptomatique, non hypertendue, avec reprise de 6 kg, les derives methoxyles sont normalises. L’infiltration peri-renale bilaterale (dont la masse renale droite) a disparu au scanner, le 18FDG-PET ne retrouve plus d’hypermetabolisme. Conclusion L’activation de la graisse brune dans le pheochromocytome peut egarer le diagnostic par ses aspects radiologiques et scintigraphiques.