La bronchite plastique chez l’enfant

Introduction La bronchite plastique (BP) est une pathologie rare, caracterisee par l’obstruction etendue de l’arbre bronchique par des moules epais, ramifies, et fortement adherents. Elle complique en generale les pathologies respiratoires chroniques ou cardiaques cyanogenes preexistantes. Methodes Etude retrospective menee sur 10 ans (2010–2020) a l’hopital Abderrahman Mami sur tous les enfants (8) suivis pour bronchite plastique. Resultats L’âge moyen etait de 9 ans (5–17 ans) avec un sex-ratio de 1,6. Les antecedents respiratoires trouves etaient l’asthme (n = 4), les dilatations des bronches (DDB) (n = 1), masse mediastinale (n = 1), pneumonie aigue (n = 1), bronchite virale (n = 1). Le tableau clinique etait fait de toux chronique productive (n = 4), dyspnee (n = 2), weezing (n = 1), douleur thoracique (n = 2) et fievre prolongee (n = 2). La radiographie thoracique avait montre une atelectasie gauche dans 7 cas et bilaterale dans un cas. Le scanner thoracique avait objective un collapsus lobaire inferieur (n = 8), des DDB (n = 1) et une masse mediastinale (n = 1). La fibroscopie bronchique avait objective une obstruction totale de la lobaire inferieur gauche (n = 1), de la pyramide basale gauche (n = 3), de sa bronche posterieure (n = 2) et ventrale (n = 2) par une formation blanchâtre friable a l’aspiration dont la biopsie avec l’examen anatomopathologique avait objective un materiel fibrineux infiltre de polynucleaire neutrophiles et eosinophiles. La fibroscopie bronchique a ete refaite chez 7 patients sous AG avec un lavage ayant retire des moules bronchiques. Tous les enfants ont beneficie d’une kinesitherapie bronchique de drainage, une corticotherapie inhalee et des mycolytiques. L’evolution clinique et radiologique a court terme etait favorable apres lavage bronchique. L’evolution a long terme a ete marquee par la survenue de pneumopathie bacterienne resolutive apres traitement antibiotique chez 3 patients et la recidive de la BP chez 3 enfants ayant necessite d’autres lavages et l’instillation intra bronchique par fibroscopie d’activateur tissulaire de plasminogene dans un cas. Chez les 2 patients restants, aucun episode similaire n’a ete note avec un recul moyen de 7 ans. Conclusion La bronchite plastique est mieux diagnostiquee grâce au developpement des techniques d’endoscopie pediatrique. Un traitement precoce local est indique pour prevenir les complications.