Dabigatran et rivaroxaban dans la prévention secondaire de l’accident vasculaire cérébral dans la fibrillation atriale : les outils

Resume Introduction L’accident vasculaire cerebral (AVC) est une pathologie de survenue brutale, responsable d’un grand nombre de handicaps, de demences et de deces dans les pays occidentaux. Le traitement de reference de la prevention secondaire, essentiel pour diminuer le risque de recidive, est l’acetylsalycilate de lysine ou aspirine. En cas de fibrillation atriale (FA), les anticoagulants sont indiques. En 2012, l’extension de l’autorisation de mise sur le marche (AMM) des nouveaux anticoagulants oraux (communement appeles NOAC), plus precisement les anticoagulants oraux directs (AOD) dans la prevention des AVC chez les patients adultes atteints de FA non valvulaire, a entraine une progression des prescriptions d’AOD et notamment de dabigatranet rivaroxaban. Devant le risque iatrogene hemorragique, une information du patient, un accompagnement a la prescription et a l’analyse pharmaceutique ainsi qu’un suivi dans le temps, paraissent indispensables conformement au plan national pour la securite des patients (PNSP 2013–2017). Methodes Des outils ont ete elabores par les medecins de l’unite neurovasculaire (UNV) du CHU Toulouse Purpan, en collaboration avec les pharmaciens cliniciens, grâce a un partenariat avec les equipes d’education therapeutique de cardiologie et de medecine vasculaire. Les sources bibliographiques validees sont les recommandations des caracteristiques des produits, les avis de transparence de la Haute Autorite de sante (HAS) et les communications de l’Agence nationale de la securite du medicament (ANSM). Les documents ont ete valides par la Commission des medicaments et des dispositifs medicaux steriles (COMEDIMS) et une diffusion est prevue sur le site de l’Agence regionale de sante (ARS). Resultats Les outils crees sont des brochuresinformatives personnalisees pour le patient servant de support a l’entretien pharmaceutique, un tableau d’aide a la prescription et a l’analyse pharmaceutique dans le but de lutter contre l’iatrogenie medicamenteuse et un feuillet d’enregistrement permettant de realiser un suivi a plus long terme des patients. Conclusion Ce travail pluridisciplinaire a pour but de prevenir l’iatrogenie medicamenteuse et de promouvoir le bon usage du medicament. Il resulte et concretise une bonne integration des pharmaciens cliniciens dans une UNV.