Syndrome hémophagocytaire réactionnel et infection par le VIH en zone tropicale : une série de cas

Introduction Le syndrome hemophagocytaire (SH), appele egalement syndrome d’activation macrophagique (SAM), secondaire ou reactionnel, est une pathologie rare mais de mauvais pronostic chez le patient infecte par le VIH. En zone tropicale, cette entite clinico-biologique est peu decrite. L’objectif de cette etude etait de decrire les particularites epidemiologiques du SH reactionnel chez les patients infectes par le VIH en region equatoriale americaine. Materiels et methodes Une etude observationnelle retrospective monocentrique a ete menee dans notre centre hospitalier entre le 01/01/2012 et le 30/08/2016. Tout patient adulte et infecte par le VIH ayant un diagnostic de SH reactionnel et, ayant consenti a son inclusion dans la base Dat’Aids, etait inclus. Le SH reactionnel etait defini par la presence d’au moins 3 des 8 criteres de la classification HLH-2004 et un score diagnostique de SH reactionnel (HScore) superieur a 169 (sensibilite de 93 % et specificite de 86 %). Resultats Quatorze cas de SH reactionnel ont ete recenses sur la periode d’etude. L’âge moyen etait de 46 ans et le sex-ratio de 1,8. L’enquete etiologique des SH reactionnels retrouvait principalement une cause infectieuse (13/14). L’histoplasmose disseminee etait retrouvee chez 12 cas sur 14. Le taux de CD4 etait inferieur a 250/mm 3  chez 13 cas sur 14. Une charge virale superieure a 100 000 copies/mL etait observee dans 13 cas sur 14. Un traitement precoce par amphotericine B liposomale etait initie dans la majorite des cas (10/14). Le pronostic global etait favorable dans la majorite des cas avec 2 deces sur 14 patients. Conclusion Pour la premiere fois, l’histoplasmose est decrite comme la principale etiologie de SH reactionnel chez des patients infectes par le VIH. Si le pronostic du SH reactionnel reste severe dans cette serie de patients infectes par le VIH, la proportion de deces reste tres inferieure (2/14, 14 %) aux taux de letalite classiquement decrits (40 %). Ainsi, en zone d’endemie pour l’histoplasmose, un traitement precoce et probabiliste avec de l’amphotericine B liposomale en premiere intention pourrait ameliorer le pronostic vital de ces patients.