Évolution des indications opératoires et des résultats de la prostectomie radicale robot-assistée sur 15 ans : étude d’une cohorte personnelle de 1054 patients entre 2005 et 2019

Objectifs Au fil des annees, la prostatectomie radicale robot-assistee (PR) a pu demontrer sa validite. Parallelement, l’avenement de l’IRM multiparametrique, de la surveillance active et des traitements focaux ont modifie le profil de nos patients. Nous voulons etudier le changement de la selection des patients et son influence sur nos Resultats oncologiques. Methodes Registre de tous les patients consecutifs opere par un des auteurs a l’aide du systeme da Vinci entre 2005 et 2019. Documentation prospective des caracteristiques demographiques, oncologiques et fonctionnelles pertinentes. Analyse par periode de 5 ans par un biostatisticien travaillant dans un registre des tumeurs. Resultats De 2005 a 2019 sur 1054 patients les indications operatoires pour les tumeurs a faible risque passent de 70 a 28 %, et les scores de Gleason sur la piece operatoire de 44 a 78 %. 32 % des tumeurs etaient sous-gradees au moment du diagnostic. Les stades pT3 sont passes de 24 a 31 %. Les marges chirurgicales positives diminuent avec le temps de 16 a 11 % pour les pT2 (7 % pour les pT2 a faible risque) et de 37,5 a 19,5 % pour les pT3. Les autres elements d’analyse changent peu au cours de la periode. L’analyse de survie univariee montre un risque de recidive significativement plus eleve pour les patients operes plus recemment, ce qui n’est plus le cas en analyse multivariee integrant les facteurs pronostics etablis. Conclusion Le profil des patients subissant une PR a change au cours des 15 dernieres annees au profit d’approches moins invasives, qui quant a elles comportent un risque de sous-traitement. Alors que nous operons aujourd’hui une population plus a risque, le controle oncologique n’a cesse de s’ameliorer.