Dépistage systématique d’une thrombose veineuse splénique ou portale après splénectomie

Resume Introduction La thrombose veineuse portale et/ou splenique (TVSP) survient dans 5–55 % des splenectomies. Elle comporte un risque d’ischemie mesenterique veineuse et d’hypertension portale. Dans la mesure ou le traitement medical est efficace, un diagnostic precoce semble important afin d’eviter des complications parfois irreversibles. Il n’y a pas de consensus concernant l’interet et les modalites d’un depistage eventuel et la prise en charge de la TVSP. Nous avons mis en place un protocole systematique de depistage des TVSP apres splenectomie elective depuis janvier 2012. Le but de ce travail est d’evaluer les resultats de ce depistage systematique. Patients et methodes Depuis janvier 2012, tous les patients ayant eu une splenectomie programmee ont eu un depistage de TVSP par imagerie a j7. Les donnees demographiques, les indications operatoires, le type d’intervention, les chiffres de plaquettes pre- et postoperatoires, les complications, les resultats de l’imagerie et les modalites de prise en charge des TVSP ainsi que le resultat du traitement ont ete colliges. Resultats Sur une periode de 3 ans, 52 patients ont eu une splenectomie totale elective. Tous ont eu un scanner injecte au 7 e  jour postoperatoire (j7). Onze TVSP (21,2 %) ont ete diagnostiquees. Aucun patient n’etait symptomatique au moment du diagnostic. En analyse univariee, les facteurs associes a la survenue d’une TVSP etaient un diagnostic de lymphome et la splenomegalie. Un traitement anticoagulant curatif etait debute des le diagnostic. Aucune TVSP ne s’est compliquee d’ischemie mesenterique ou d’hypertension portale. Le traitement s’est avere efficace chez tous les patients avec disparition du thrombus a l’imagerie de controle. Conclusion Le depistage systematique de la TVSP apres splenectomie permet de debuter rapidement un traitement efficace et d’eviter ses potentielles complications. Le risque de TVSP est plus eleve en cas de splenectomie pour lymphome ou de splenomegalie.