Apport de la mesure échographique de l’aire antrale pour estimer le contenu gastrique chez la parturiente en travail

Introduction L’inhalation du contenu gastrique est une complication redoutee en anesthesie. Classiquement, ce risque serait majore en obstetrique, mais moins de 50 % des anesthesies generales en fin d’accouchement sont associees a une IOT [1] . La mesure echographique de l’aire antrale (AA) permet d’evaluer le contenu gastrique et ainsi d’affiner l’analyse du risque d’inhalation chez l’adulte [2] . Chez la parturiente, elle est realisable et permet d’etudier la vidange gastrique au cours du travail. Cependant, le seuil d’AA, permettant de detecter les parturientes a risque d’inhalation n’a pas ete evalue en obstetrique. L’objectif principal etait de determiner la valeur seuil d’AA ayant la meilleure performance diagnostique pour la detection d’un estomac « a risque d’inhalation » chez la parturiente en travail. Materiel et methodes Etude prospective, observationnelle, dans 2 maternites (CHU Nord, Marseille ; CHU HFME, Lyon) apres accord du CPP. Criteres d’inclusion : parturientes en travail > 36 SA a jeun depuis au moins 6 h avec analgesie peridurale. Une premiere echographie gastrique etait realisee pour confirmer la vacuite gastrique a l’inclusion (Perlas grade 0) [3] . La parturiente etait ensuite autorisee a boire selon le protocole du service, en l’absence de contre-indication et le volume de liquide clair ingere etait note. L’AA etait mesuree en decubitus dorsal (DD) et decubitus lateral droit (DLD) avant et 15 min apres la prise de liquide clair, le praticien ignorant le volume ingere. Deux valeurs de liquide ingere etaient retenues pour definir un estomac a risque : 0,8 et 1,5 mL/kg. Des courbes ROC etaient construites afin de connaitre la performance de l’echographie gastrique pour detecter ces seuils. Resultats Trente parturientes inclues. Quinze exclues car non echogenes. Les performances de l’echographie gastrique en DD et DLD pour detecter un estomac a risque sont resumees dans le Tableau 1 . La meilleure performance en DD etait obtenue pour detection d’un volume gastrique a 1,5 mL/kg (Se 0,80 ; Sp 0,98 ; VPP 0,89 ; VPN 0,95 ; ASC 0,84 ; p 0,001) ( Fig. 1 ). Discussion L’echographie gastrique chez la parturiente en travail est realisable dans 2/3 des cas. Elle permet de detecter un contenu gastrique a risque avec une bonne performance. Une parturiente ayant une AA 2 en DD a 95 % de probabilite d’avoir un estomac non a risque d’inhalation. Ce seuil pourrait servir dans la determination du risque d’inhalation d’une patiente en travail et la gestion de ses voies aeriennes superieures.