Outils innovants pour guider la réparation mitrale : méthodes et perspectives

Resume Malgre l’importante prevalence de l’insuffisance mitrale primaire, les techniques et les resultats du traitement chirurgical restent heterogenes. Le geste operatoire est essentiellement guide par une evaluation morphologique (echocardiographique preoperatoire et visuelle peroperatoire) et le succes de la reparation valvulaire repose avant tout sur l’expertise du chirurgien. Certaines evolutions technologiques recentes nous permettent aujourd’hui de concevoir des outils innovants dedies, permettant la mesure de parametres physiques au cours de ces chirurgies. Au cours des procedures de reparation mitrale par implantation de neocordages par voie transapicale, a cœur battant et sans circulation extracorporelle, la tension exercee sur les neocordages implantes peut etre mesuree. En plus d’ameliorer notre comprehension de la physiopathologie mitrale, cette mesure permet d’adapter la traction afin d’obtenir une « reparation a bas-stress », faisant esperer des resultats a long terme optimaux. Une cartographie bidimensionnelle des forces de coaptation mitrale pourrait etre realisee lors des chirurgies mitrales conventionnelles (a « cœur ouvert » et sous circulation extracorporelle). Celle-ci pourrait permettre de mesurer de facon precise et en temps reel la surface de coaptation et d’evaluer la repartition des forces de coaptation valvulaire. Ces deux exemples illustrent le concept de chirurgies valvulaires guidees par des mesures physiques, en plus des mesures morphologiques habituelles. Neanmoins, si le concept de « reparation a bas-stress » est intuitivement attrayant, l’interet pronostique lie a l’utilisation de ces outils doit etre evalue au travers d’etudes cliniques avec suivi prospectif a long terme.