A report of two cases and a systematic review of Japanese patients with liver cirrhosis and ascites treated by CAPD

肝硬変非代償期は慢性肝疾患の終末像であり，生命予後に影響する．腹水を伴った肝硬変合併腎不全例に対して腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis：CAPD）の有効性が指摘されているが，長期的な影響に関する検討は少ない．今回，われわれは腹水を伴う肝硬変合併腎不全にCAPDを導入した2例を経験した．1例は49歳，男性，難治性腹水を伴ったC型肝炎に伴う肝硬変，移植腎不全例であり，導入時，低ナトリウム血症，低アルブミン血症，低血圧を認めた．塩分摂取の増量，分岐鎖アミノ酸による蛋白摂取の増量を行ったが，循環亢進状態に伴う低血圧が遷延した．導入16か月目，腹膜炎発症後から血圧維持が困難となり永眠した．2例目は74歳，男性，腹水を伴う原因不明の肝硬変，糖尿病性腎症による腎不全のためCAPD導入．導入40か月目，食道静脈瘤に対する硬化療法後から頻回にE. coliを主体とする腹膜炎を発症し，特発性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis：SBP）と診断した．腹膜硬化症合併が懸念され血液透析へ移行したが，肝不全の増悪から永眠した．肝硬変合併例に対するCAPD治療の選択を考える上で貴重な2症例と考え報告するとともに，これまで本邦で報告された15例をまとめて，肝硬変合併例におけるCAPD治療の利点と欠点に関して考察を加えた．