Effet des UVA1 dans la sclérodermie (en plaques et systémique) : revue de la littérature

Introduction Les UVA1 ou UVA « longs » correspondent a des longueurs d’ondes entre 340 et 400 nm. Leur utilisation s’est considerablement developpee ces dernieres annees notamment dans le traitement des connectivites du fait de leur penetration dans le derme profond. L’objectif de ce travail etait de realiser une revue systematique de la litterature sur l’efficacite et la tolerance des UVA1 dans l’amelioration de l’atteinte cutanee de la sclerodermie systemique ou des morphees. Materiel et methodes Cette revue systematique de la litterature a ete realisee a partir de Medline, Cochrane Central Register et Embase entre janvier 1994 et mars 2014. Deux investigateurs independants ont realise cette recherche qui etait limitee aux etudes en anglais et/ou en francais et realisees chez les sujets adultes. Resultats Sur les 283 references, 208 etaient exclues a la lecture des resumes et 48 a la lecture du texte integral. Vingt-sept references ont ete retenues. Differentes doses d’UVA1 ont ete utilisees : faibles (10–30 J/cm 2 ), moyennes (30–50 J/cm 2 ) et fortes (130 j/cm 2 ). Pour les morphees, un total de 392 plaques ont ete traitees : 44 % d’entre elles avec une faible dose, 44 % avec une dose moyenne et 12 % avec une forte dose. La duree moyenne de traitement etait de 9 semaines avec une frequence mediane de 3 seances par semaine (1,8–7,5). Les criteres d’evaluation de l’efficacite differaient selon les etudes : criteres cliniques par differents scores, les plus frequents etant le score de Rodnan modifie et le score de Rook, criteres echographiques en mesurant la variation d’epaisseur derme-epiderme avant et apres traitement. Dans 14 etudes sur 19,5 % des patients presentaient un pourcentage d’amelioration clinique > 50 % avec des reponses completes decrites chez 4 d’entre elles. La variation de l’epaisseur de la peau ne semblait pas significative et non correlee a l’amelioration clinique. Les principaux effets secondaires restaient minimes a type d’hyperpigmentation post-traitement ou de sensation de chaleur. Pour la sclerodermie systemique, 85 patients ont recu un traitement UVA1 : 36 % avec une faible dose, 55 % avec une dose moyenne et 9 % avec une forte dose. Dans 4 etudes sur 10,7 % des patients traites presentaient une amelioration clinique superieure ou egale a 50 %. Malheureusement l’heterogeneite des etudes, l’absence de criteres d’evaluation communs, la difficulte a realiser des etudes en double insu et randomisees n’ont pas permis de realiser dans le cadre de ce travail une meta-analyse. Conclusion Cette revue de la litterature rapporte l’efficacite et la bonne tolerance de la phototherapie UVA1 dans le traitement de l’atteinte cutanee des morphees et de la sclerodermie systemique.