Strychnine, un vieux produit… toujours d’actualité : Description d’un cas et analyse des décès rapportés aux centres antipoison en France au cours des dix dernières années

Contexte Les intoxications a la strychnine restent rares, notamment depuis son interdiction dans les taupicides, mais potentiellement tres graves puisqu’elles conduisent souvent au deces du patient intoxique. Dans la litterature francaise les descriptions de cas d’intoxications a la strychnine sont peu nombreuses [1] , [2] , [3] . En janvier dernier le centre antipoison de Bordeaux etait contacte pour un cas d’exposition volontaire a la strychnine d’un patient ayant ingere 5 grammes de poudre de « Strychnine Sulfate Neutre » contenu dans un vieux flacon de substance a usage pharmaceutique et qui a malheureusement conduit au deces de ce dernier. Ce cas est l’exemple que ce poison ancien reste tout de meme parfois d’actualite. Objectif Afin d’etayer notre cas, nous nous sommes interroges sur cet ancien produit et avons realise le recueil des cas d’intoxication a la strychnine signales aux differents centres antipoison francais depuis 13 annees et nous nous sommes penches sur l’analyse des deces. Methode Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique des cas d’exposition a la strychnine recueillis du 01/01/2007 au 30/09/2019 par les centres antipoison francais. Resultats L’exploitation des donnees des centres antipoison sur cette periode, a permis d’extraire 94 cas d’expositions a la strychnine. Au total 15,3 % de deces ont ete observes soit 15 patients sur les 94 exposes. 47 % sont des deces survenus a domicile. Les circonstances d’exposition etaient reparties en 14 conduites suicidaires et un acte criminel. La moyenne d’âge etait de 72 ans, l’âge median de 77 ans. Le sex-ratio etait de 2,75. Sur le plan clinique, lorsque cela a ete observe, le deces faisait suite a un tableau de convulsions generalisees suivies de contractures generalisees et arret cardio- respiratoire. La survenue du deces apres l’exposition, va de 15 minutes (comme dans notre cas) a 17 jours pour des cas ayant necessite une reanimation prolongee. Dans 60 % des cas, le deces est survenu en moins de 6 heures. La prise en charge a ete possible en reanimation dans 27 % des cas (4 sur 15). Les produits ont ete identifies dans plus de 70 % des cas (les taupicides retrouves contenaient entre 5 et 10 % de strychnine). En l’absence d’identification du produit, 30 % des deces ont ete imputes a la strychnine en raison d’une part du tableau clinique evocateur, et d’autre part de la presence d’un produit suspect (conserve de longue date) dans un contexte suicidaire, ou d’une strychninemie positive. Les dosages sanguins de strychnine ont ete effectues dans 33 % des cas avec des resultats situes entre 0,5 et 4,2 mg/L. Conclusion L’originalite de notre dossier repose sur la rapidite du deces suite a l’ingestion de 100 fois la dose letale, et surtout la presentation pharmaceutique de la strychnine.