Chirurgie bariatrique, lithiase oxalo-calcique et insuffisance rénale par néphropathie oxalique

Resume La chirurgie bariatrique est maintenant reconnue comme un element primordial du traitement de l’obesite morbide mais certaines de ses procedures font appel a des techniques creant une malabsorption intestinale dont les consequences peuvent exposer a une hyperoxalurie pouvant se compliquer de lithiases urinaires, voire d’insuffisance renale par nephropathie oxalique. Etant donne le nombre croissant de patients concernes, il parait important que, dorenavant, les medecins soient conscients et les patients avertis de l’eventualite de telles complications. Celles-ci ne doivent nullement remettre en cause cette chirurgie bariatrique dont l’efficacite sur l’obesite et ses comorbidites est spectaculaire. Elles necessitent cependant de choisir la procedure chirurgicale en fonction des facteurs de risque des patients, puis d’assurer une prevention hygieno-dietetique et medicamenteuse postoperatoire afin de limiter ou d’eviter ces complications. Mais l’observance therapeutique risque d’etre limitee dans le temps. En cas d’oxalose renale, une chirurgie de retablissement du circuit digestif peut etre envisagee mais elle ira a l’encontre des resultats obtenus sur l’obesite. Pour illustrer ce propos, nous rapportons les observations de trois patientes qui, apres avoir beneficie avec succes d’une meme prise en charge chirurgicale de leur obesite morbide, presentent, pour deux d’entre elles, des complications lithiasiques et, pour la troisieme, une nephropathie oxalique avec insuffisance renale l’ayant mene a l’hemodialyse iterative.