Place de la N-acétylcystéine dans la prise en charge retardée des intoxications au paracétamol, une étude observationnelle rétrospective

Objectif Les benefices d’un traitement par N-Acetylcysteine (NAC) lors de la prise en charge tardive des surdosages aigus ou subaigus en paracetamol sont incertains, sans consensus sur la duree et le mode d’administration de la NAC. L’objectif de ce travail est de decrire les modalites de prise en charge de ces patients et d’estimer l’incidence des reactions anaphylactoides associees a une perfusion tardive de NAC. Methode Tous les cas d’intoxication par du paracetamol survenues chez des patients de plus de 15 ans, avec un delai de prise en charge entre la premiere prise et l’hospitalisation superieur a 24 h et pour lesquels le CAP de Lyon a ete contacte entre le 01/01/2015 et le 31/12/2018 ont ete revus. Seuls les cas avec bilan hepatique a l’admission ont ete conserves en classant la severite de l’atteinte hepatique en grade 1 a 4 selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events. Les cas ont ete separes en deux groupes : groupe 1 pour les intoxications aigues avec une prise unique ≥ 150 mg/kg ; groupe 2 pour les intoxications subaigues correspondant a des prises repetees ≥ 150 mg/kg/j sur une duree ≤ 72 h ou ≥ 100 mg/kg/j sur une duree de plus de 72 h. Resultats Cinquante-deux patients (92 % de moins de 60 ans) dont 26 du groupe 1 et 26 du groupe 2 ont ete inclus. Dans le groupe 1, la dose supposee ingeree (DSI) mediane etait de 372 mg/kg (150 a 1150 mg/kg), le grade de severite de 1 et 2 (n = 11), 3 (n = 6) et 4 (n = 9), et la paracetamolemie 2 a l’admission. Enfin, tous les patients ayant un grade 3/4 a l’admission ont recu de la NAC vs 14 des 33 patients ayant un grade 1/2. Tous les patients ont gueri. Discussion A la prise en charge, le grade de severite de l’atteinte hepatique etait plus eleve dans les intoxications aigues que dans les intoxications subaigues. Une perfusion de NAC a ete realisee presque systematiquement pour ces intoxications aigues, et ce quel que soit le stade de severite a l’admission. Pour les intoxications subaigues, et si une proportion moindre de patients a recu de la NAC, on peut souligner que 7 (64 %) de ceux-ci avaient un grade de 1 ou 2. Un taux de reaction anaphylactoide plus important que celui habituellement decrit dans la litterature a ete note, possiblement en lien avec l’absence de paracetamol circulant. Conclusion Les modalites de prises en charge retardee des intoxications au paracetamol different selon qu’il s’agit d’intoxications suicidaires ou de prises reparties sur plusieurs jours.