Étude de validité des index de comorbidité de Charlson et d’Elixhauser

Introduction Les index de comorbidite de Charlson et d’Elixhauser sont classiquement utilises pour categoriser les comorbidites de patients basees sur les codes de diagnostic de la classification internationale des maladies. Avant de recommander leur usage a partir des donnees hospitalieres francaises, il parait souhaitable de verifier que la qualite de documentation des sejours dans le PMSI est suffisante pour garantir la validite de ces index. Methodes Une etude observationnelle multicentrique retrospective a ete conduite pour comparer, avant et apres recodage, la documentation des diagnostics servant au calcul de ces index de comorbidite. Un echantillon de sejours d’hospitalisation complete realises en 2010 dans 24 etablissements francais a ainsi ete audite. Trente Resumes de sortie anonymes ont ete tires au sort par etablissement afin de permettre l’analyse du dossier medical des patients et le recodage du sejour par un meme binome de professionnels de l’information medicale. Les deux index ont ete calcules avant et apres recodage afin d’estimer leur validite en considerant le recodage standardise comme gold standard. Resultats Parmi 720 sejours tires au sort, 715 disposaient d’un dossier et ont pu etre analyses. Globalement, 40,8 % [IC95 %, 37,2–44,5 %] n’ont pas necessite le recodage d’une categorie de comorbidite, que ce soit pour l’index de Charlson ou pour celui d’Elixhauser. Pour les 17 comorbidites comprises dans l’index de Charlson, la sensibilite mediane etait de 71 % (etendue allant de 43 a 100 %) et la valeur predictive positive mediane de 79 % (etendue allant de 44 a 100 %). Pour les 31 comorbidites comprises dans l’index d’Elixhauser, la sensibilite mediane etait de 71 % (etendue allant de 48 a 100 %) et la valeur predictive positive mediane de 85 % (etendue allant de 50 a 100 %). Discussion/conclusion La mesure des deux index a partir des donnees hospitalieres francaises presente une validite satisfaisante en depit de la variabilite observee d’une comorbidite a l’autre.