Prevención de recurrencia de infección por hepatitis B en receptores de trasplante hepático utilizando dosis bajas de inmunoglobulina antihepatitis B y análogo de nucleósido

Introduccion : la hepatitis B es una causa importante de trasplante hepatico; produce 1 millon de muertes anuales. El uso de inmunoglobulina antihepatitis B en dosis altas y analogos de nucleosidos redujeron en un 90% la reinfeccion del injerto. Objetivo : evaluar la eficacia de dosis bajas de inmunoglobulina postrasplante para prevenir la reinfeccion del injerto. Metodologia : serie de casos retrospectiva de pacientes trasplantados en el Hospital “Pablo Tobon Uribe”, entre enero de 2004 y septiembre de 2014, que recibieron inmunoglobulina despues del trasplante. Se evaluaron la carga viral de hepatitis B, las transaminasas y los marcadores serologicos para documentar recaida, ademas de variables como mortalidad, complicaciones, disfuncion del injerto, reacciones adversas y costos. Resultados : fueron 18 pacientes trasplantados con hepatitis B; 50% tenia hepatocarcinoma; 22%, cirrosis; y 22%, insuficiencia hepatica aguda. La mediana de seguimiento fue de 43,27 meses (14,7-65,2). De los pacientes, 2 tuvieron antigeno de superficie positivo en el postrasplante y en 1 hubo recaida con carga viral positiva a los 41 meses. La tasa de reinfeccion del injerto fue del 5,5%. No hubo muertes. Se estimo que el costo de usar dosis bajas de inmunoglobulina fue menor comparado con las dosis altas a 6 meses de terapia; sin embargo, no se hizo estudio de costo-efectividad. La disfuncion del injerto fue del 10% a 33 meses. Conclusion : con dosis bajas de inmunoglobulina se previno la reinfeccion del injerto, similar a lo reportado en otras series. Mientras los esquemas libres de inmunoglobulina logran demostrar su utilidad a largo plazo, usar dosis bajas de inmunoglobulina sigue siendo util.