Risque hémorragique et estimation des pertes sanguines en chirurgie urologique

Objectifs Les pertes sanguines peroperatoires sont generalement renseignees par l’urologue sur le compte rendu operatoire. Quelle est la fiabilite de cette estimation, et est-elle correlee a la biologie postoperatoire ? Methodes Nous avons realise un recueil retrospectif monocentrique de novembre 2019 a mai 2020, de toutes les chirurgies urologiques a risque hemorragique realisees par 7 operateurs, par laparotomie, cœlioscopie et cœlioscopie robot-assistee. Nous avons recueilli les donnees suivantes : hemoglobine et hematocrite preoperatoire - j1 - j3 postoperatoire ; voie d’abord ; type d’intervention ; estimation des pertes par le chirurgien (sur compte rendu operatoire) et l’anesthesiste (sur compte rendu d’anesthesie ou reanimation) ; transfusion. La correlation entre pertes sanguines et hemoglobine postoperatoire est analysee selon Spearman. Resultats Au total, 94 interventions ont ete incluses (detail Tableau 1 ). L’âge median etait de 66 ans. Onze patients (12 %) ont ete transfuses en peroperatoire pour un saignement median estime de 800 mL (450–925). Les pertes sanguines estimees par l’urologue etaient de 225 mL (100–500), contre 325 mL (238–725) pour l’anesthesiste (p = 0,16). La difference etait plus marquee pour les cystectomies (350 mL), adenomectomies (300 mL) et nephrectomies totales (250 mL). La baisse mediane de l’hemoglobine etait de 22 g/L (j1), 26 g/L (j3), pour une baisse d’hematocrite de 7 % (j1), 8 % (j3). Apres exclusion des 11 patients transfuses, la correlation entre estimation des pertes et hemoglobine postoperatoire etait faible mais significative pour chirurgiens et anesthesistes (r = 0,40, p  Fig. 1 ). Conclusion L’estimation des pertes sanguines est faiblement correlee a l’hemoglobine postoperatoire. L’urologue semble sous-estimer moderement le saignement dans son compte rendu. Le risque de transfusion peroperatoire reste significatif durant une chirurgie urologique a risque hemorragique. L’indication des transfusions postoperatoires doit etre discutee au vu de l’hematocrite.