Faisabilité et intérêt d’un examen TEP/TDM au 18-FDG 4D en position de traitement (TEP dosimétrique) pour la planification du traitement des lésions hépatiques

La radiotherapie stereotaxique hypofractionnee (RTS) est une option therapeutique reconnue pour les tumeurs hepatiques primitives ou secondaires localisees non operables, de taille Patients et methodes Les TEP dosimetriques realisees pour RTS hepatiques ont ete analysees retrospectivement. Les objectifs etaient de verifier la faisabilite et l’exploitabilite de ces examens en routine et d’identifier les patients qui ont le plus beneficie de cet examen pour la definition du volume cible. Resultats Depuis octobre 2013, 29 TEP dosimetriques (5 carcinomes hepatocellulaires, 5 cholangiocarcinomes, 19 pour lesions secondaires) ont ete realisees. 26 acquisitions dosimetriques ont ete effectuees en 4D et 3 sans 4D en raison de la technique de radiotherapie choisie. 5 lesions n’ont pu etre detectees en TEP, (2 CHC et 3 lesions en reponse complete apres chimiotherapie), une acquisition a ete incomplete. Un seul patient a ete recusepour la radiotherapie en raison d’une progression metastatique. Les patients qui ont le plus beneficie de ces acquisitions sont ceux porteurs de lesions complexes (volumineuses, presence de necrose, proximite de structures nobles) et/ou porteurs de contre-indication a l’IRM et aux produits de contraste. Conclusion La planification de la RTS pour des lesions hepatiques primitives ou secondaires reposant sur une TEP dosimetrique au 18-FDG est possible. Cet examen permet d’apporter des informations morphologiques et metaboliques tenant compte des mouvements respiratoires. Les informations metaboliques facilitent la delimitation du volume cible, mais s’averent parfois la seule information disponible en cas de contre-indication a l’IRM et de mauvaise visibilite de la lesion sur le scanner. Des recueils prospectifs sont neanmoins necessaires pour evaluer l’impact de l’acquisition TEP dosimetrique sur le controle local apres RTS.