Actualités sur le diagnostic et la prise en charge des thrombopénies induites par l’héparine

Resume La thrombopenie induite par l’heparine (TIH) est une complication severe des traitements hepariniques due au developpement d’anticorps diriges contre le facteur 4 plaquettaire (FP4) modifie par l’heparine. Ces anticorps induisent une forte activation des plaquettes associee a une chute de leur numeration et un risque thrombotique majeur. Si la surveillance de la numeration plaquettaire reste un element cle du suivi des patients sous heparine en 2019, celle-ci doit se limiter aux patients les plus a risque de TIH, a savoir ceux traites par une heparine non fractionnee, quelle que soit son indication, ou bien ceux recevant une heparine de bas poids moleculaire dans un contexte de cancer, de traumatisme severe ou de chirurgie. Par ailleurs, les methodes utilisees pour le diagnostic biologique des TIH sont en pleine evolution. L’arrivee sur le marche de tests rapides, sensibles et automatises semble faciliter la detection des anticorps anti-FP4/H et questionne sur la place future des tests de type Elisa. De plus, de nouveaux tests fonctionnels, bases sur l’agregometrie en sang total ou la cytometrie en flux, s’imposent comme de potentielles alternatives au test de liberation de serotonine radiomarquee pour confirmer le diagnostic de TIH. Sur le plan therapeutique, si le danaparoide sodique et l’argatroban restent encore largement utilises comme anticoagulants de substitution a l’heparine, le fondaparinux s’avere etre une alternative efficace et sure chez les patients cliniquement stables. Enfin, une utilisation du rivaroxaban a recemment ete proposee par les groupes d’experts, preferentiellement chez les patients stables a risque de saignement modere et en absence de thrombose etendue.