Fibromyalgie et consultation des centres de référence des maladies rares neuromusculaires : mise à jour des difficultés diagnostiques d’une fibromyalgie primaire et secondaire et accompagnement thérapeutique

Resume La fibromyalgie est un syndrome douloureux chronique souvent invalidant, de physiopathologie encore mal comprise et dont les symptomes peuvent frequemment mimer une pathologie neurologique chronique centrale ou peripherique. La richesse de sa symptomatologie contraste en general avec la pauvrete de l’examen clinique. Son diagnostic repose sur l’association d’une douleur chronique diffuse, des troubles du sommeil, une asthenie globale et des symptomes generaux. La demarche diagnostique consiste egalement a eliminer les diagnostics differentiels (essentiellement neurologiques et rhumatologiques) et a reperer les comorbidites associees (troubles anxiodepressifs, troubles du sommeil, pathologies associees) qui aggravent les symptomes et necessitent une prise en charge specifique. La severite de la maladie doit etre appreciee, eventuellement grâce a l’aide d’autoquestionnaires (questionnaire d’impact de la fibromyalgie), par une evaluation de la douleur (EVA) et le retentissement sur les capacites fonctionnelles a l’effort et les activites professionnelles. Il doit etre explique au patient que l’accompagnement therapeutique est complexe et multidisciplinaire, qui, idealement, devrait impliquer le medecin traitant, les medecins specialistes et les intervenants paramedicaux et psychologues. Il doit etre adapte en fonction de la severite des symptomes combinant une education du patient pour ameliorer l’autoefficacite face a la douleur et la fatigue, la necessite d’effectuer regulierement une activite physique (eventuellement supervisee), une aide psychotherapique (therapie cognitivo-comportementale) et un traitement pharmacologique de la douleur et des troubles du sommeil. Il est vraisemblable que l’amelioration de la qualite de vie de ces patients passe par une meilleure comprehension de la physiopathologie et de l’adaptation des therapeutiques aux symptomes predominants.