Kidney-induced osteoporosis: a new entity with a novel therapeutic approach

Ao longo do seculo passado, enormes avancos cientificos permitiram melhor compreender a fisiopatologia da doenca mineral e ossea, na doenca renal cronica (DRC). De igual forma, o desenvolvimento de novas terapias farmacologicas, a par com alteracoes demograficas, contribuiu para a emergencia de novos padroes de doenca ossea. Atualmente, a doenca ossea na DRC esta incluida numa sindrome de amplo espectro, os disturbios minerais e osseos da DRC (DMO-DRC). Esta sindrome inclui alteracoes na morfologia ossea e nos marcadores do metabolismo mineral, mas tambem preve o aumento de calcificacao extra-esqueletica, nomeadamente a nivel vascular. Os pacientes idosos com DRC podem apresentar osteoporose relacionada com a idade e/ou osteodistrofia renal. Hoje em dia, os nefrologistas sao desafiados com a necessidade de prevenir fraturas em pacientes com DRC, onde a eficacia e a seguranca dos agentes farmacologicos usados para o tratamento da osteoporose na populacao geral nao foram estudadas. Durante decadas, o tratamento da osteodistrofia renal passou pelo controlo da secrecao da hormona paratiroideia (PTH) com calcitriol, analogos da vitamina D e agentes calcimimeticos. Contudo, a incidencia de fraturas da anca, ajustada a idade, tem aumentado e verifica-se um aumento da incidencia de fraturas com o envelhecimento em pacientes com DRC, sugerindo que estes pacientes apresentam fatores de risco identicos a populacao em geral, como a idade. Tem sido desenvolvidos novos farmacos para o tratamento da osteoporose, tais como o teriparatide, denosumab e romosozumab, dos quais os pacientes renais poderao beneficiar. Estes farmacos tem efeito direto na atividade das celulas osseas, osteoblastos e osteoclastos, e tem revelado potencial no tratamento da doenca ossea na DRC. Este artigo aborda os disturbios osseos na DRC, nos seus tres aspetos mais importantes, designadamente a remodelacao ossea, a mineralizacao e o volume. Uma breve revisao da fisiopatologia tambem sera incluida, particularmente os mecanismos moleculares do eixo osseo-vascular. Alem disso, serao abordadas estrategias de abordagem diagnostica, incluindo algoritmos de rastreio de risco de fratura, bem como a abordagem terapeutica com os novos agentes farmacologicos.