Gait analysis for individually tailored interdisciplinary interventions in children with cerebral palsy: a randomized controlled trial

: ANALISE DE MARCHA PARA INTERVENCOES INDIVIDUALMENTE PLANEJADAS EM CRIANCAS COM PARALISIA CEREBRAL: UM ENSAIO CONTROLADO RANDOMIZADO: OBJETIVO: Testar a hipotese de que melhoras na marcha e funcao apos intervencoes interdisciplinares individualizadas consistindo de fisioterapia, orteses, manejo da espasticidade, e cirurgia ortopedica usando analise de marcha instrumentalizada sao superiors comparadas ao “cuidado usual” em criancas com paralisia cerebral (PC). METODO: Este foi um estudo randomizado controlado prospectivo, unico cego, com grupos paralelos, investigando a efetividade de intervencoes baseadas no uso da analise de marcha. O desfecho primario foi a marcha (Indice de Desvio da Marcha) e os desfechos secundarios foram o caminhar e medidas relatadas pelo paciente da funcao, incapacidade, e qualidade de vida relacionada a saude. Acompanhamentos foram feitos com 26 semanas (questionarios) e o encerramento primario foi 52 semanas (todos os resultados). RESULTADOS: Sessenta participantes com PC (39 do sexo masculino, 21 do sexo feminino, media de idade 6a 10 m, desvio padrao 1a 3 m, variacao 5a 0 m- 9a 1 m) nos niveis do Sistema de Classificacao da Funcao Motora Grossa (GMFCS) I ou II foram fandomizados para intervencoes com ou sem analise de marcha. Nenhuma diferenca significativa ou clinicamente relevante entre grupos nos escores de mudanca dos desfechos primarios e secundarios foram encontradas. As categorias de intervencao recomendadas foram dominadas pelas intervencoes nao-cirurgicas e foram aplicadas em 36% a 86% dos participantes. INTERPRETACAO: Intervencoes usando analise de marcha nao foram superiores ao “cuidado usual” para a marcha, o caminhar, ou resultados reportados por pacientes em ma amostra de criancas com PC relativamente jovens e com deambulacao indepente, para a qual nao se espera a necessidade de cirurgia. METHOD: This was a prospective, single-blind, parallel-group, randomized controlled trial investigating the effectiveness of interventions based on the use of gait analysis. Primary outcome was gait (Gait Deviation Index) and secondary outcomes were walking and patient-reported outcome measures of function, disability, and health-related quality of life. Follow-ups were done at 26 weeks (questionnaires) and at the primary end point of 52 weeks (all outcomes). RESULTS: Sixty participants with CP (39 males, 21 females, mean age 6y 10mo, standard deviation 1y 3mo, range 5y-9y 1mo) in Gross Motor Function Classification System levels I or II, were randomized to interventions with or without gait analysis. No significant or clinically relevant between-group differences in change scores of the primary or secondary outcomes were found. The recommended categories of interventions were dominated by non-surgical interventions and were applied in 36% to 86% of the participants. INTERPRETATION: Interventions using gait analysis were not superior to 'usual care' on gait, walking, or patient-reported outcomes in a sample of relatively young and independently walking children with CP not expected to need surgery. WHAT THIS PAPER ADDS: Gait analysis in children with cerebral palsy in Gross Motor Function Classification System levels I or II recommends interdisciplinary interventions. Compliance to interventions recommended after gait analysis was low. No statistically significant advantages were identified for the intervention group versus the control group.