Étude Ariane : comparaison de la surveillance plaquettaire chez des patients recevant une thromboprophylaxie par fondaparinux ou HBPM

Resume Objectifs Decrire et comparer les conditions d’utilisation du fondaparinux et des heparines de bas poids moleculaires (HBPM) dans le cadre de la prevention de la maladie thrombo-embolique veineuse en medecine de ville et en situation reelle avec un interet particulier pour la surveillance plaquettaire. Methodologie Il s’agissait d’une etude pharmaco-epidemiologique observationnelle transversale realisee en France en medecine de ville chez des patients adultes traites en ambulatoire par le fondaparinux ou une HBPM dans le cadre d’une thromboprophylaxie. Les donnees recueillies concernaient la description de la population des deux groupes, les conditions medicales justifiant une thromboprohylaxie, les motifs et type de prescription de numeration plaquettaire. Resultats Quatre cent soixante-dix medecins generalistes, tires au sort, ont inclus 837 patients analysables (450 traites par fondaparinux et 387 traites par HBPM), âges en moyenne de 61,5 ± 17,3 ans dont 259 femmes (57,6 %) pour le groupe fondaparinux et de 61,7 ± 17,8 ans dont 205 femmes (53 %) pour le groupe HBPM. Les raisons d’instauration les plus frequentes etaient l’immobilisation prolongee pour affection medicale aigue severe pour 56,7 % ( n  = 255) des patients sous fondaparinux et 63,1 % ( n  = 244) des patients sous HBPM, et la mobilite reduite liee a un traumatisme sans fracture pour respectivement 26,9 % ( n  = 121) et 22,0 % ( n  = 85). Les principaux facteurs de risque associes etaient les varices, l’obesite et les antecedents familiaux ou personnels de thrombose. Une numeration plaquettaire a ete prescrite chez 168 patients (37,6 %) traites par fondaparinux. Dans ce groupe, les prescriptions etaient considerees comme « appropriees » chez 94 patients (20,9 %) dont 76 (16,9 %) dans le cadre d’un bilan initial, et « non appropriees » chez 67 patients (14,9 %) car prescrite dans le cadre du suivi de la thromboprophylaxie. Dans le groupe HBPM une numeration plaquettaire etait prescrite chez 370 patients (96,1 %) dont 312 (81,0 %) uniquement dans le cadre d’un suivi de la thromboprophylaxie. Discussion Les resultats de l’etude Ariane sont coherents avec les donnees de la litterature (Etape et Depart). En comparaison a l’etude realisee en 1999 par la caisse nationale d’assurance maladie portant sur les modalites de prescription des HBPM en thromboprophylaxie, ou le taux global de prescription de surveillance plaquettaire etait de 70,0 %, les taux rapportes dans l’etude Ariane semblent representer une nette amelioration des pratiques de surveillance plaquettaire avec les HBPM. Les donnees de surveillance plaquettaire observees dans cette etude sont a mettre en perspective des recommandations de l’Afssaps, posterieures a cette etude, qui, compte tenu de l’utilite non demontree d’une surveillance reguliere et de la rarete de l’incidence des TIH, ne preconisent pas une surveillance systematique en cas de traitement par HBPM. Conclusion L’etude Ariane apporte un double eclairage sur la realisation d’une surveillance plaquettaire chez les patients traites par fondaparinux ou HBPM, ainsi que sur les pratiques de thromboprophylaxie en medecine de ville.