COVID-19 révélée par un érythème noueux

Introduction L’erytheme noueux (EN) est la forme clinique la plus frequente des hypodermites aigues. Il survient le souvent chez la femme entre 25 et 40 ans. Les causes les plus frequentes sont les infections a streptocoques β-hemolytiques, la sarcoidose, la yersiniose, la tuberculose et les enteropathies chroniques. Des cas d’EN associes a une infection par le SARS-Cov-2 (COVID-19) ont ete recemment publies. Nous en rapportons un nouveau cas. Observation Un homme de 32 ans sans antecedents etait hospitalise dans notre service de dermatologie pour prise en charge diagnostique et therapeutique de multiples nodules sous cutanes au niveau des faces d’extension des membres evoluant depuis 2 semaines dans un contexte de fievre et de syndrome pseudo-grippal. L’examen clinique a montre de multiples nouures de quelques centimetres de diametre confluentes par endroit, chaudes, fermes et douloureuses a la palpation associees a un œdeme declive des chevilles cadrant typiquement avec un EN. Le patient avait une gorge erythemateuse. Il etait febrile a 39 °C, tachycarde et legerement polypneique avec un taux de saturation en oxygene a 97 %. La vitesse de sedimentation etait acceleree. Le patient a ete mis initialement sous amoxicilline pendant 6 jours sans amelioration. Le bilan etiologique de l’EN a savoir le dosage des ASLO, l’examen bacteriologique du frottis de gorge, la radiographie de thorax, l’IDR a la tuberculine, la serologie des hepatites B et C et le dosage de l’enzyme de conversion etait negatif. Devant le contexte pandemique de COVID-19, les signes respiratoires, la fievre et le syndrome inflammatoire biologique, un prelevement nasopharynge pour le test PCR COVID-19 a ete pratique et revenu positif. Le diagnostic d’EN associe au COVID-19 a ete retenu. Le patient a ete mis sous traitement symptomatique avec une bonne evolution de l’EN et une regression des signes de COVID-19. Discussion Differentes manifestations cutanees possiblement associees a la COVID-19 ont ete rapportees dans la litterature. Elles sont considerees comme des presentations peu frequentes au cours de cette infection. La physiopathologie de cette association reste, a ce jour, mal elucidee. Les lesions cutanees semblent se distribuer en quatre groupes, soient des atteintes a type d’exantheme (papulo-vesiculeux, varicelle-like et rash morbilliforme), de nature vasculaire (perniose, purpura, livedo), eruption urticarienne ou papuleuse acrale et des eruptions induites par des medicaments prescrits dans le cadre de COVID-19. D’autres lesions ont ete rarement rapportees tel que l’EN, comme dans notre cas. En effet, l’infection par la COVID-19 induit une dysregulation de la reponse immunitaire avec une elevation des interleukines (IL) 1, 2, 6, 7 et 10. Le virus pourrait infecter les cellules via les recepteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine retrouves sur plusieurs organes y inclus la peau. La pathogenie de l’EN demeure mal comprise mais une reaction d’hypersensibilite retardee mediee par l’exposition a un antigene a ete rapportee. Au cours de l’EN, un polymorphisme des genes promoteurs de l’IL 1 et 6 associe a un taux eleve d’IL 6 ont ete decrits, suggerant une susceptibilite plus importante de developper un EN au cours des situations de dysregulation immunitaire et de reaction inflammatoire excessive telle que l’infection par la COVID-19. Ceci pourrait expliquer partiellement le lien de causalite entre l’EN et la COVID-19. Chez notre patient, l’infection virale recente etait le seul facteur declenchant retrouve. Conclusion La COVID-19 est responsable essentiellement de manifestations respiratoires, toutefois, les atteintes cutanees pourraient jouer un role important dans le diagnostic precoce de la maladie limitant la propagation de la pandemie. Ainsi, un EN associe a une fievre et des signes respiratoires pourrait etre attribue a une infection par la COVID-19.