Conducta terapéutica en la diabetes tipo 2. Cuanto más breve, mejor

Resumen Una mujer de 62 anos con obesidad, hipertension arterial y diabetes mellitus tipo 2 es remitida a una unidad de riesgo vascular del servicio de medicina interna porque su HbA 1c esta elevada (8,1%) a pesar de tomar regularmente metformina (850 mg/12 h) y glipizida (10 mg/12 h). Trata de hacer ejercicio cada dia (caminar 30 min) y ha adelgazado (de 5 a 12 kg) en varias ocasiones, pero siempre ha vuelto a ganar lo perdido. Ademas se controla su glucemia en ayunas cada dos semanas y suele tener entre 120 y 160 mg/dl. Su hipertension arterial esta siendo tratada con enalapril/hidroclorotiazida y ademas toma aspirina (100 mg/dia) y simvastatina (20 mg/dia). En su historia familiar se recoge que un hermano fallecio subitamente a los 50 anos. En la exploracion fisica presenta un IMC de 32,4 kg/m 2 y no tiene edemas en los miembros inferiores. Su PA es de 154/82 mmHg y la creatinina de 0,9 mg/dl. No presenta microalbuminuria y su funcion hepatica es normal. ?Que tratamiento le parece a Vd. mas indicado? 1. Anadir glitazonas. 2. Anadir incretin mimeticos (glucagon like peptide 1 [GLP1]/inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4 [DPP-4]). 3. Anadir insulina de accion lenta.