Radiothérapie des séminomes testiculaires de stade I : étude rétrospective et revue de la littérature

Resume Introduction. – Les seminomes representent environ 40 % des tumeurs germinales du testicule. Dans cette etude retrospective, nous presentons une revue de la litterature sur la prise en charge des seminomes de stade I. Materiel et methodes. – Entre mars 1987 et avril 2001, 63 patients atteints d’un seminome testiculaire pur de stade I, ont beneficie d’une irradiation adjuvante par des photons X de 25 MV. Resultats. – L’âge median est de 33 ans. La tumeur testiculaire siegeait a droite chez 39 malades et a gauche chez 24 autres. L’irradiation a ete realisee par deux faisceaux anteroposterieurs, delivrant une dose de 20 a 25 Gy en 10 a 14 fractions. Le volume cible incluait les chaines ganglionnaires lomboaortiques pour 17 patients, lomboaortiques et iliaques homolaterales pour les 46 autres. La toxicite aigue moderee s’est limitee a des symptomes digestifs (nausees, vomissements) chez 38 % des patients. La duree mediane de surveillance etait de 37 mois. Tous les patients sont actuellement vivants, en situation de remission complete. Discussion. – La radiotherapie est le traitement adjuvant standard des seminomes, qui se caracterisent par leur radiosensibilite (3 a 5 % de rechutes a 5 ans). La toxicite aigue, surtout digestive, est moderee. L’augmentation du risque de cancer radio-induit est l’un des risques a long terme majeurs du traitement. En l’attente de resultats d’essais randomises, la tendance est de reduire la dose totale delivree (20 a 25 Gy avec des fractions de 1,8 a 2 Gy) et le volume irradie (chaines ganglionnaires lomboaortiques seules). La chimiotherapie adjuvante avec deux cycles de carboplatine pourrait etre aussi efficace que la radiotherapie mais doit faire encore l’objet d’essais randomises. L’interet de la surveillance seule est debattu.