L’imagerie en tenseur de diffusion révèle des anomalies segmentaires de substance blanche spécifiques de la forme clinique d’épilepsie

Objectif La presence d’anomalies structurelles des faisceaux de substance blanche a distance du foyer epileptogene serait un facteur de mauvais pronostic chirurgical chez les patients presentant une epilepsie pharmaco-resistante. Notre objectif est d’evaluer en DTI (diffusion tensor imaging) de maniere segmentaire les anomalies micro-structurelles de la substance blanche en fonction de la forme clinique d’epilepsie, au sein d’une cohorte de patients presentant une epilepsie pharmaco-resistante. Methodes Entre 2012 et 2017, 273 patients presentant une epilepsie refractaire ont beneficie d’un bilan prechirurgical de phase 1, comprenant une IRM cerebrale a 3 T (Philips Achieva, Philips Medical Systems, Best, the Netherlands) avec notamment une sequence DTI (TR = 12000ms, TE :55ms, 32 directions de gradient avec un facteur b = 1000s/mm2, taille de voxel : 2 mm3). Parmi ces patients, 79 presentant un bilan complet et un foyer epileptogene bien caracterise ont constitue notre groupe d’etude. Un groupe controle de 24 sujets sains etait egalement constitue. La tractographie des faisceaux de substance blanche etait realisee a l’aide du logiciel de tractographie globale et probabiliste TRACULA, apres debruitage des donnees, correction des distorsions geometriques et recalage lineaire. Les valeurs de fraction d’anisotropie (FA) et diffusivite moyenne (MD) le long de chaque faisceau de substance blanche etaient ensuite comparees en fonction du type d’epilepsie. Une p-value  Resultats Parmi les 79 patients inclus, 69 presentaient une epilepsie temporale et 10 une epilepsie frontale. La MD etait plus sensible que la FA pour la detection d’anomalies micro-structurelles chez les patients epileptiques comparativement aux sujets sains. Les anomalies etaient plus diffuses chez les patients presentant une epilepsie temporale gauche comparativement aux patients presentant une epilepsie temporale droite. Chez les patients presentant une epilepsie temporale, les anomalies segmentaires significatives predominaient du cote lesionnel et dans le segment du faisceau connecte au lobe temporal. Les anomalies interessaient un nombre restreint de faisceaux chez les patients presentant une epilepsie frontale. Conclusion L’imagerie en tenseur de diffusion permet de reveler des anomalies microstructurelles segmentaires de la substance blanche au dela du foyer epileptogene, plus diffuses et plus severes pour les epilepsies temporales et gauches. L’impact de ces anomalies sur le pronostic chirurgical devra etre evalue sur une cohorte plus large de patients.