Sepsis post-transplantation pulmonaire : intérêt du phénotypage lymphocytaire en réanimation pour le suivi de la reconstitution immune

Introduction La survenue d’infections est une preoccupation permanente chez les patients transplantes pulmonaires, en raison de l’immunodepression associee au maintien du traitement immunosuppresseur, primordial dans la prevention du rejet post-greffe. Les complications infectieuses sont associees a une morbi-mortalite accrue chez les receveurs. L’analyse du phenotype lymphocytaire chez les transplantes permet de suivre la reconstitution lymphocytaire, notamment pour les lymphocytes T. Le nombre de lymphocyte T helper CD4+ serait un facteur predictif d’infections opportunistes chez les transplantes renaux. Par ailleurs, une diminution de l’expression de l’HLA-DR monocytaire (mHLA-DR) est correlee a la survenue de sepsis, en particulier pulmonaire, chez les transplantes pulmonaires en pediatrie. Notre etude porte sur l’analyse du phenotype lymphocytaire apres transplantation, pour suivre la reconstitution des differentes sous-populations en fonction de l’apparition d’un sepsis. Patients et methodes Nous avons etudie 37 patients transplantes pulmonaires, avec phenotype lymphocytaire interpretable, entre juillet 2011 et avril 2013, lors de leur periode de reanimation. La mise en place du traitement immunosuppresseur repondait a un protocole precis, homogene pour tous les patients. Le phenotype lymphocytaire et l’expression du mHLA-DR etaient obtenus par cytometrie en flux. Deux groupes de patients ont ete compares, en fonction de la survenue ou non d’un sepsis pendant le sejour en reanimation. Resultats Parmi 37 patients, 19 (51 %) ont presente au moins un episode de sepsis, avec le poumon comme principal site infecte (17 cas). La morbidite etait plus elevee dans le groupe sepsis avec des durees de ventilation (41 jours [20–54] vs 3 [2–7] ; p p p p = 0,02). Par ailleurs, l’expression du mHLA-DR, reduite dans les deux groupes, apres transplantation, restait abaissee uniquement dans le groupe sepsis. Discussion Nous avons presente la premiere description de la reconstitution du phenotype lymphocytaire chez les patients transplantes pulmonaires et mis en evidence la duree de la reconstitution des sous-populations lymphocytaire. Par ailleurs, nos resultats preliminaires proposent l’expression du mHLA-DR comme biomarqueur predictif du risque infectieux, la premiere semaine. Ces resultats justifient la surveillance immunologique apres transplantation, pour mieux prendre en charge le risque infectieux chez les patients receveurs.