Quand arrêter les traitements et quelle surveillance pour le mélanome avancé/métastatique ? Sondage du Groupe de cancérologie cutanée

Introduction Les progres therapeutiques (immunotherapie [IT] et therapies ciblees [TC]) ont transforme la prise en charge du melanome metastatique (MM) avec une efficacite autorisant eventuellement l’interruption du traitement (Tt) et une remission sur plusieurs annees. Materiel et methodes Nous avons realise un sondage (e-mails) sous l’egide du Groupe de Cancerologie Cutanee afin de decrire les pratiques cliniques d’arret des anti-PD1 et de suivi apres Tt systemique d’un MM. Resultats Nous avons recueilli l’avis de 30 praticiens (29 dermatologues et 1 oncologue) travaillant dans 26 centres (20 centres hospitaliers universitaires, 7 hopitaux generaux, 4 centres de lutte contre le cancer et 1 clinique privee) en France. En cas de controle d’un MM, l’interruption de l’IT anti-PD1 etait proposee apres reponse complete (RC) > 12 mois (50 %), > 6 mois (43 %), apres reponse partielle (RP) > 24 mois (23 %), > 12 mois (13 %) ou apres stabilite de la maladie > 24 mois (27 %). Neanmoins, une partie des praticiens n’interrompait pas l’IT anti-PD1 en cas de stabilite (37 %) ou de RP (23 %). Concernant la surveillance (Surv) apres Tt d’un MM, les praticiens proposaient une Surv clinique trimestrielle pendant 3 an s puis semestrielle pendant 2 ans puis annuelle a vie (80 %, 97 % et 55 % des medecins apres Tt adjuvant (Adj), IT anti-PD1 et lors d’une reponse (R) prolongee aux TC (> 2–3 ans) respectivement. Concernant l’imagerie, une Surv par echographie (57 %, 27 % et 20 %) et scanner/PET-scanner/IRM cerebrale (70 %, 83 % et 77 %) tous les 3–6 mois pendant 3 ans etait proposee apres Tt Adj, apres IT anti-PD1 et lors d’une R prolongee aux TC, respectivement. Les praticiens proposaient de poursuivre une Surv par imagerie au-dela de 3 ans de Surv apres IT anti-PD1 (27 %) et R prolongee aux TC (60 %). La Surv biologique (LDH) etait proposee par 70 % des medecins apres IT anti-PD1, par 83 % des medecins en cas de R prolongee aux TC et plus rarement (36 %) apres Tt Adj. Lors d’une R prolongee aux TC, les praticiens proposaient une Surv biologique a vie. Le suivi de l’ADN tumoral circulant etait propose par 20 % des medecins lors d’une R aux TC et par 10 % dans les autres cas. Discussion Les pratiques semblent globalement homogenes. Une surveillance clinique trimestrielle pendant 3 ans puis semestrielle pendant 2 ans puis annuelle a vie avec une imagerie tous les 3–6 mois pendant 3 ans sont rapportees par la majorite des medecins repondeurs. L’imagerie et la surveillance biologique sont realisees de facon plus prolongee lors d’une reponse prolongee aux TC. L’arret des anti-PD1 est propose un peu plus tardivement que dans les recommandations de l’ESMO 2020 (6 mois de RC). La place de l’ADN tumoral circulant doit etre evaluee. Dans le futur, des etudes evaluant le devenir a long terme des patients atteints de melanome avance traites par IT ou TC permettront d’ameliorer les modalites de suivi de nos patients.