Dispositivos de modificación de placa en oclusiones coronarias crónicas totales: estudio PLACCTON

Resumen Introduccion y objetivos La calcificacion grave esta presente en mas del 50% de las oclusiones coronarias cronicas totales (OCT) tratadas mediante intervencion percutanea. Nuestro objetivo fue describir el uso contemporaneo de los dispositivos de modificacion de placa (DMP) en este contexto. Metodos Los pacientes se incluyeron en el Registro Iberico de OCT de forma prospectiva y consecutiva (32 centros de Espana y Portugal), de 2015 a 2020. Se compararon en funcion del uso o no de DMP. Resultados Se incluyo a 2.235 pacientes, en 1.900 de los cuales se logro cruzar con exito la lesion con guia. Se utilizo al menos un DMP en un 7% (134 pacientes) y mas de uno en 24 pacientes (1%). Los DMP seleccionados fueron: aterectomia rotacional (35,1%), litotricia (5,2%), laser (11,2%), balones de corte (27,6%), balones OPN (2,9%) o combinaciones de mas de uno (18%). Se utilizaron DMP en pacientes mas ancianos, con mayor riesgo cardiovascular y puntuaciones Syntax y J-CTO mas elevados. Esta mayor complejidad se asocio con procedimientos mas prolongados, pero similar longitud total de stent (52 frente a 57 mm; p = 0,105). Cuando la guia cruzo con exito la oclusion, la tasa de exito final del procedimiento fue del 87,2%, pero se incremento al 96,3% cuando se utilizaron DMP (p = 0,001). Por el contrario, los DMP no se asociaron con mayor tasa de complicaciones en el procedimiento (3,7 frente a 3,2%; p = 0,615). Pese al peor perfil de riesgo basal, a los 2 anos de seguimiento no hubo diferencias en la tasa de supervivencia (94,3% DPM frente a no-DMP: 94,3% no-DPM, respectivamente, p = 0,967). Conclusiones Cuando la guia cruzo con exito una OCT, la tasa de uso de los DMP fue del 7% y se asocio a una tasa de exito final del procedimiento significativamente mayor. Los resultados a medio plazo fueron comparables cuando se precisaron DMP pese a su mayor riesgo basal, lo que sugiere que un mayor uso adecuado de estas tecnicas en este contexto podria conllevar tanto beneficios tecnicos como pronosticos.