Éruptions eczématiformes chroniques du sujet âgé : quelle imputabilité médicamenteuse ?

Introduction Le role des medicaments dans la survenue d’eruptions eczematiformes du sujet âge (EESA) a ete suggere dans une etude cas-temoin francaise montrant une frequence de prise des inhibiteurs calciques de 26 % chez les patients ayant une EESA (OR de 2,5 par rapport aux temoins sans eczema). Ces resultats ont ensuite ete confirmes par une etude retrospective americaine. Des cas isoles d’EESA ont depuis ete rapportes avec le clopidogrel, les IEC, les ARAII et les diuretiques. Notre etude initiale ayant ete realisee il y a 15 ans, nous en avons realise une nouvelle pour reevaluer l’association entre les prises medicamenteuses et les EESA. Materiel et methodes Cette etude retrospective a ete conduite dans 16 centres du GREAT, FISARD ou DAG de 2018 a 2020. Nous avons compare la frequence des 10 classes medicamenteuses les plus prescrites entre la population etudiee (patients de plus de 65 ans developpant un eczema chronique sans cause identifiee) et la population generale de reference du meme âge dont les donnees ont ete obtenues grâce a l’Echantillon Generaliste des Beneficiaires (EGB) issu de la base informatique de la Securite Sociale, apres standardisation indirecte sur le sexe et l’âge. Tous les patients inclus avaient des lesions eczematiformes etendues (plus de 20 % de la surface corporelle), depuis plus de 3 mois. Une biopsie cutanee evocatrice d’eczema devait avoir ete realisee ainsi qu’une immunofluorescence directe negative ou des anticorps BPAG 1 et 2 negatifs afin d’eliminer une pemphigoide au stade pre-bulleux. Les patients n’avaient pas d’antecedent de dermatite atopique dans l’enfance. Resultats Cent quatre vingt cinq patients (120 H et 65 F) d’âge moyen 79,5 ± 7,5 ans ont ete inclus. L’hypertension arterielle representait la comorbidite la plus frequente (69,7 % des patients). Les patients prenaient en moyenne 5,0 ± 3,2 medicaments. Les medicaments les plus frequemment prescrits etaient les inhibiteurs calciques (39,5 %), les statines (36,8 %), les antiagregants plaquettaires (31,9 %), les betabloquants (30,8 %), les ARA2 (29,2 %), les diuretiques thiazidiques (23,8 %), les IEC (22,7 %), les IPP (21,6 %), les diuretiques de l’anse (17,8 %) et les benzodiazepines (15,1 %). Un ou plusieurs medicaments etaient arretes chez 60 (32,4 %) patients. Parmi eux, 31 (51,7 %) ne presentaient plus de lesion a 6 mois. L’analyse comparative par rapport a l’EGB est en cours. Discussion Les caracteristiques des patients concordent avec celles observees dans notre etude precedente, en particulier la predominance masculine et la polymedication. La frequence de prise des inhibiteurs calciques (39,5 %) est encore plus elevee (× 1,5) que dans notre etude initiale confirmant le tres fort risque lie a cette classe medicamenteuse. La comparaison avec les donnees de l’EGB (analyse en cours avec resultats prevus prochainement) permettra peut-etre de mettre en evidence une association avec d’autres classes medicamenteuses.