Intérêt de l’auto-fluorescence des parathyroïdes (AF) au cours des thyroïdectomies totales dans la prévention de l’hypoparathyroïdie postopératoire

Introduction L’hypoparathyroidie postoperatoire survient dans 15–30 % apres thyroidectomie totale, restant definitive jusqu’a 7 %. Elle peut etre severement symptomatique, entrainant une hospitalisation prolongee ou une readmission a l’hopital. Une technique chirurgicale standardisee permet de reduire le taux postoperatoire d’hypoparathyroidie. Neanmoins, une parathyroidectomie accidentelle est rapportee chez jusqu’a 20 %. Recemment introduite, l’auto-fluorescence (AF) permet de diminuer le taux d’hypoparathyroidie postoperatoire. Methodes Les patients operes pour thyroidectomie totale entre octobre 2020 et janvier 2021 ont ete inclus dans l’etude et repartis dans deux groupes : auto-fluorescence (AF) ou controle (CG). En AF, apres une exposition thyroidienne initiale, une AF est realisee pour reperer les glandes parathyroides avant de poursuivre la dissection chirurgicale. L’inspection visuelle seule etait utilisee en CG. Resultats Quatre-vingts patients ont ete inclus, 40 dans chaque groupe. Aucune difference n’etait presente dans les donnees demographiques des patients AF versus CG (âge median 56 versus 55 ans, IMC median 26,06 versus 26,45 kg/m2, sex-ratio (H:F) 18:22 versus 11:29). Dans AF, 142/160 des parathyroides a risque ont ete reconnus, tandis que dans CG, 126/160 ont ete visualisees (p = 0,023). Les valeurs moyennes du calcium et de la PTH a j1 etaient comparables entre les groupes AF et CG (2,25 versus 2,30 mmol/L, 21,5 versus 21,0 pg/mL). Une hypoparathyroidie postoperatoire necessitant un traitement medical est survenue chez 2/40 patients (5,0 %) en AF et 11/40 patients (27,5 %) en CG (p = 0,015). Conclusion L’utilisation de l’auto-fluorescence (AF) des parathyroides pendant thyroidectomie totale a permis une division par 5 de l’hypoparathyroidie postoperatoire.