Efficacité des anti-TNF dans le pyoderma gangrenosum non associé aux maladies inflammatoires chroniques intestinales : une série multicentrique de 9 cas et revue de la littérature

Introduction Les traitements les plus efficaces du pyoderma gangrenosum (PG) sont la corticotherapie generale, la ciclosporine, la disulone et les anti-TNFα. L’efficacite des anti-TNFα a ete demontree dans le PG associe aux maladies inflammatoires intestinales (MICI), alors qu’elle est moins rapportee pour les PG non associees aux MICI. Nous decrivons la premiere serie de patients evaluant l’efficacite et la tolerance des anti-TNFα dans les PG non associes aux MICI. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective multicentrique francaise. Neuf patients ayant un PG non associe a une MICI et ayant recu des anti-TNFα etaient inclus. L’efficacite du traitement etait jugee sur la guerison des PG et le sevrage de la corticotherapie. La remission complete (RC) etait definie par une cicatrisation complete des lesions, la remission partielle (RP) par une cicatrisation entre 50 et 100 %, et l’echec par une cicatrisation inferieure a 50 %. Resultats Le PG etait associe a : prise de cocaine ( n  = 1), chirurgie ( n  = 1), polychondrite chronique atrophiante ( n  = 1), spondylarthrite ankylosante ( n  = 2), SAPHO ( n  = 1), gammapathie monoclonale IgA ( n  = 1), ou idiopathique ( n  = 2). L’anti-TNFα utilise etait l’infliximab dans 8/9 cas, l’adalimumab dans 1 cas et l’etanercept dans 1 cas. Une RC etait observee dans 6 cas, avec un delai moyen de reponse de 3,6 mois ; une RP dans 2 cas avec un delai moyen de reponse de 16,5 mois. En moyenne, l’introduction de l’anti-TNFα correspondait a la 3 e ligne therapeutique. En plus de l’anti-TNFα, 5 patients recevaient une corticotherapie systemique en cours de decroissance, jusqu’au sevrage pour 4 d’entre eux avec un delai moyen de 15,6 mois apres le debut de l’anti-TNFα. Il n’y a pas eu d’effet secondaire grave ( Fig. 1 et Tableau 1 ). Discussion Il s’agit de la premiere serie portant sur l’efficacite des anti-TNFα dans les PG non associes aux MICI. Cinquante patients atteints de PG sans MICI associee sont rapportes dans la litterature. Sous infliximab, la RC etait obtenue chez 62,5 % des patients dans notre serie, contre 86 % (31/36 cas) dans la litterature. Le sevrage de la corticotherapie etait obtenu dans 80 % des cas. Dans la litterature, l’anti-TNFα etait utilise en 7 e ligne en moyenne, plus tardivement par rapport a notre serie (3 e ligne). Conclusion Notre serie et les cas rapportes dans la litterature suggerent une bonne efficacite des anti-TNFα dans le PG non associe aux MICI, avec un bon profil de tolerance, pouvant justifier son utilisation plus precoce.