Treatment outcome and follow-up of multidrug-resistant tuberculosis patients, West Coast/Winelands, South Africa, 1992-2002.

CONTEXTE : Hopital Thoracique de Brooklyn, District West Coast/Winelands, Western Cape, Afrique du Sud. OBJECTIF : Evaluer les resultats du traitement ainsi que le suivi apres 2 et 5 ans chez les patients traites par des regimes individualises pour une tuberculose a germes multiresistants (TB-MDR). SCHEMA : Etude retrospective de cohorte de tous les patients TB-MDR mis sous traitement pendant la periode 1992-2002. Evaluation des patients tous les 6 mois pendant 2 ans apres le traitement et quand c'etait possible apres 5 ans. RESULTATS: Sur cette periode de 11 ans, 491 (66%) des 747 patients atteints de MDR-TB ont recu un traitement comportant au moins deux medicaments de seconde ligne. L'achevement du traitement ou la guerison est survenue chez 239 (49%) patients, le deces chez 68 (14%), l'abandon du traitement chez 144 (29%), l'echec chez 27 (5%) et le transfert vers l'exterieur chez 10 (2%), tandis que 3 patients ( < 1 % ) restaient sous traitement. Les tests pour le virus de l'immunodeficience humaine n'ont ete pratiques que chez 176 (36%) patients, dont 15 se sont averes positifs. La proportion de ceux dont le traitement de la TB-MDR a ete couronne de succes a diminue au fil du temps, bien que la proportion des abandons restait stable. Sur les 410 patients qui n'avaient pas ete transferes vers l'exterieur ou qui n'etaient pas decedes, 281 (69%) disposaient de donnees apres 2 ans: 185 (66%) ont ete gueris ou ont acheve leur traitement, 32 (11%) ont beneficie d'un retraitement de TB et 64 (23%) sont decedes. CONCLUSIONS: Dans les conditions du programme dans le District West Coast/Winelands, les taux d'abandon ont ete eleves et les taux de succes faibles. Les strategies d'extension du traitement de la TB-MDR ne devraient etre mises en pratique que si le programme dispose de ressources adequates.