Diagnostic de cancer dans un service de médecine interne

Introduction Les pathologies cancereuses font parties des maladies frequemment rencontrees en medecine interne. Une analyse des pratiques des specialistes de medecine interne menee en 2004 montrait que la pathologie cancereuse faisait partie des maladies les plus souvent prises en charge dans ces services. Par ailleurs, la recherche diagnostique fait partie integrante des missions de la specialite. Nous avons mene une etude pour evaluer les caracteristiques des patients ayant un diagnostic de cancer dans un service de medecine interne. Patients et methodes Nous avons realise une etude retrospective monocentrique dans un service de medecine interne d’un centre hospitalo-universitaire comportant 2 unites de 24 lits chacune. Nous avons selectionne les patients hospitalises dans le service et ayant eu un diagnostic de cancer solide entre le 01/08/2011 et le 30/09/2014 a partir des codes CIM-10 des diagnostics principaux comportant cancer et/ou metastase des donnees du PMSI. Apres lecture des dossiers, ont ete exclus les diagnostics d’hemopathies malignes et les recidives de cancer. Nous avons recueilli les donnees demographiques, les examens complementaires realises, le diagnostic final, les delais d’obtention du diagnostic, le stade du cancer, la realisation d’un traitement et le pronostic. Les variables qualitatives sont exprimees en pourcentage et les donnees quantitatives en moyenne. Resultats Sur la periode d’etude, 101 patients ont ete inclus parmi 4790 patients hospitalises dans le service (2,1 %). L’âge moyen a l’hospitalisation etait de 71,6 ans (26,8–93,4 ans). On retrouvait 72 hommes (71,3 %) et 29 femmes (28,7 %) soit un sex-ratio de 2,48. Le score moyen de comorbidite de Charlson predisait une probabilite de survie de 85,9 % a 10 ans. Les patients etaient majoritairement adresses par leur medecin traitant (51 patients soit 61,5 %) et 75 (79 %) passaient par les urgences. Les signes generaux presentes par les patients etaient une fievre chez 10/95 patients (10,5 %), une anorexie chez 38/49 patients (77,5 %), une asthenie chez 55/65 (84,6 %), un amaigrissement chez 52/64 patients (81,2 %) et une denutrition chez 51/62 patients (82,3 %). Une masse palpable etait retrouvee chez 25/90 patients (27,7 %), des adenopathies chez 13/72 (18 %). Le delai moyen d’obtention du resultat anatomopathologique positif etait de 30,1 jours ± 28,8 jours. Les types de cancer diagnostiques etaient tres varies avec par ordre de frequence des cancers du poumon (39 cas, 38 %), des cancers sans primitif retrouve (9 cas, 8,9 %), des cancers de la prostate et du pancreas (chacun ayant 7 cas, 6,9 %). Des metastases etaient retrouvees chez 80/99 patients (80,8 %). Un traitement a visee oncologique a ete introduit chez 51/96 patients (53,1 %) avec un delai moyen de mise en route de 50,4 ± 36,1 jours. La survie globale a 1 an etait de 32,3 %. Comparativement aux autres types de neoplasie, les patients atteints de cancer pulmonaire sont statistiquement plus jeunes (âge median au diagnostic de 65,1 ans versus 77,9 ans, p p Discussion Les patients ayant un diagnostic de cancer dans un service de medecine interne presentent souvent une maladie evoluee avec des signes generaux au premier plan et peu de point d’appel specifique d’organe. L’origine des cancers est variee avec peu d’orientation clinique ce qui complique l’exploration etiologique et probablement rallonge le delai au diagnostic. Le pronostic est globalement pejoratif du fait de l’etat general, de l’avancement de la pathologie au diagnostic ce qui empechent dans un certain nombre de cas de proposer un traitement adapte aux patients. Conclusion Le diagnostic de cancer dans les services polyvalents de medecine est faible en proportion mais de pronostic sombre. Une bonne coordination interniste–oncologue et egalement ville–hopital est necessaire pour orienter plus rapidement ces patients vers une prise en charge specifique et limiter le retard au traitement.