Mise en place et prise en charge des consultations PreP par l’équipe paramédicale

Introduction A la suite de l’etude Ipergay et de l’autorisation temporaire d’utilisation accordee par l’ANSM au TDF-FTC comme traitement prophylaxique du VIH, l’Hopital St-Louis a mis en place des consultations permettant un acces a la PreP. Le personnel paramedical du service des maladies infectieuses et tropicales de l’hopital St Louis est implique dans la prise en charge de ces patients. Materiels et methodes Des consultations PreP sont accessibles en journee et le soir. L’equipe paramedicale assure la prise des rendez-vous, le suivi des patients, les vaccinations des patients seronegatifs pour les hepatites A et B et la prise en charge des patients diagnostiques seropositifs pour le VIH a l’inclusion ou au cours du suivi. Les donnees medicales, biologiques et demographiques sont saisies dans les logiciels de suivi hospitaliers. Resultats Entre le 1 er novembre 2015 et le 30 novembre 2016, 2193 consultations ont ete assurees par l’equipe de l’hopital St-Louis, dont 596 apres 18 h (27, 2 %). Au total, 801 patients ont consulte dans le cadre de la PreP, 785 patients ont initie un traitement prophylaxique, dont 78,6 % a la demande. La majorite des patients sont des hommes ( n  = 795, 99,8 %), d’âge median de 36 ans, majoritairement homosexuels ( n  = 749, 95,6 %), ayant eu connaissance de la PreP principalement par des amis, Internet ou par l’association AIDES. La pratique sexuelle est associee pour 337 patients (42,1 %) a une consommation d’alcool et a l’utilisation de drogues psychoactives pour 219 patients (27,3 %). 88 (56,1 %) des 157 patients seronegatifs a l’inclusion pour l’hepatite B ont recu au moins une injection vaccinale au cours de leur suivi et 131 patients (41,5 %) ont ete vaccines pour l’hepatite A sur les 316 diagnostiques seronegatifs a l’inclusion. Au cours du suivi, 24 (3 %) patients ont ete perdus de vue, 16 (2 %) ont change de lieu de consultation, 13 (1,7 %) ont arrete le traitement, 6 etaient seropositif a j0 et 3 ont seroconvertis pour le VIH dans les trois mois suivant leur inclusion. Le delai de prise en charge des patients seropositifs est d’en moyenne 8 jours (delai entre la serologie positive et l’instauration du traitement). Tous ces patients sont indetectables apres 6 mois de suivi. Sur les 3 patients seroconvertis au cours de la PreP, tous ont declare ne pas avoir respecte le schema de prise. Deux sont suivis dans le cadre de leur infection a St-Louis. Conclusion La prise en charge des patients PreP par l’equipe paramedicale est essentielle et permet de faciliter l’acces au traitement, identifier les comportements a risque et favoriser la vaccination chez des patients a haut risque d’acquisition d’infections sexuellement transmissibles. Ce lien etabli par l’equipe paramedicale permet egalement d’identifier et recontacter les perdus de vue et assurer une prise en charge globale et pluridisciplinaire (psychologues, addictologues et des accompagnants).