Optimisation du lambeau homodactyle digital en îlot sur l’artère collatérale par plastie en V ou double-V — étude anatomique

L’utilisation du lambeau homodactyle en ilot sur l’artere digitale necessite la mise en flexion de l’articulation interphalangienne proximale lorsqu’il est en limite de rayon d’action, avec un risque de flessum. La dissection au travers du pli de l’IPP peut entrainer une bride cicatricielle et une greffe peut etre necessaire sur la zone donneuse. Nous avons conduit une etude anatomique pour evaluer une technique modifiee et optimisee analogue a celle du lambeau Gigogne. Nous avons conduit une etude anatomique sur 4 membres superieurs (16 doigts longs soit 32 lambeaux). Un defect pulpaire a ete simule, puis 5 etapes chirurgicales sequentielles sur chaque hemipulpe ont ete pratiquees, avec mesures de l’avancement et de la surface couverte. La dissection commencait par un lambeau en ilot homodactyle classique a dissection limitee au pli IPP (groupe 1), suivi d’un avancement en V dans la palette du lambeau (groupe 2), d’un second V (groupe 3), d’une dissection proximale du pedicule (groupe 4), et enfin d’une suture des avancements en V mimant un lambeau homodactyle classique (groupe 5). L’avancement des lambeaux dans les groupes 1 a 5 etait respectivement de 9,7 mm, 15,8 mm, 18,6 mm, 20,5 mm et 11,7 mm. Les groupes 2, 3 et 4 presentaient un avantage significatif quand au gain d’avancement, par rapport au groupe 5. L’ajout d’un V simple et d’un double V faisaient gagner respectivement 30 % et 44 % de surface. Le lambeau gigogne par expansion d’un lambeau homodactyle d’avancement etait presente par une serie clinique. Notre etude anatomique permet de mesurer sur le meme pedicule la couverture fournie par les differentes options. L’avancement du lambeau homodactyle est principalement obtenu lors de la dissection jusqu’a l’IPP. L’ajout d’une plastie en V puis d’une 2 e est plus performante que le lambeau classique, sans avoir a traverser le pli de flexion IPP, avec une dissection simplifiee. Notre etude anatomique nous permet de proposer une technique optimisee et simple de couverture pour les pertes de substances pulpaires distales des doigts longs, a partir du lambeau homodactyle en ilot sur l’artere collaterale. Traverser le pli IPP semble inutile dans la majorite des cas. Cette technique simple doit etre encore etudiee dans la pratique clinique pour en definir les benefices exacts.