Détection peropératoire basée sur la fluorescence des marges chirurgicales de la prostatectomie totale : les leçons d’une étude pilote translationnelle ex-vivo

Objectifs La preservation nerveuse lors de la prostatectomie totale a ete associee a un risque superieur de marges positives. Nous presentons les Resultats preliminaires et difficultes rencontrees au cours d’une etude translationnelle ex-vivo visant a caracteriser le tissu residuel comme prostatique ou non-prostatique, a l’aide d’une sonde innovante et d’un anticorps anti-PSMA conjugue a un fluorophore. Methodes Deux etudes prospectives ont ete montees pour permettre la collecte de tissu prostatique frais de maniere prospective. Une sonde pouvant etre adaptee a la laparoscopie a ete developpee pour la detection de la fluorescence en temps reel ( Fig. 1 ). La microscopie confocale etait utilisee comme gold-standard pour la comparaison. Les echantillons preleves etaient marques soit avec un anticorps anti-PSMA conjugue avec un fluorophore (Alexa Fluor 488), soit utilises comme controles. Resultats Aucune difference significative n’a ete notee entre l’intensite et le signal de fluorescence des echantillons issus de RTUP marques (n = 4) ou controles (n = 4), en lien avec une auto fluorescence marquee secondaire a l’electrocoagulation ( Fig. 2 ). Trois biopsies ont ensuite ete obtenues chez 7 patients operes d’une prostatectomie radicale, montrant egalement une auto fluorescence significative, mettant en doute la reproductibilite de la fixation des anticorps anti-PSMA sur les echantillons. De plus, la comparaison entre les mesures de fluorescence et l’anatomopathologie s’est averee difficile du fait de la taille reduite des prelevements et l’alteration tissulaire. Conclusion Nous n’avons pas reussi a demontrer la faisabilite de la detection peroperatoire des marges utilisant un marquage avec un anticorps anti-PSMA, notamment du fait d’une importante auto fluorescence des tissus. Nous avons en revanche developpe une sonde de detection de fluorescence compatible avec la laparoscopie. L’utilisation d’un fluorophore emettant dans l’infra-rouge, ou de nouveaux anticorps, sont a l’etude.