Télédermatologie en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)

Introduction Le parcours de soins des patients âges est souvent complexe en pratique. Le programme aquitain de telemedecine (TM) en EHPAD permet la realisation de teleconsultations (TC) dont nous rapportons le bilan d’activite en dermatologie. Materiel et methodes Un dispositif de TC est actuellement mis en place dans 50 EHPAD d’Aquitaine. La demande de TC est adressee avec une fiche de renseignements et parfois des photos au secretariat du centre expert qui donne un rendez-vous dans un delai maximum de 15 jours. La consultation se fait par un systeme de teletransmission type videoconference par reseau Internet securise installe dans le pole de gerontologie clinique. Dans l’EHPAD, sont presents le patient et parfois un membre de sa famille, 1 ou 2 infirmieres et/ou aides-soignantes, le medecin coordinateur ou traitant. Un compte-rendu comportant le diagnostic, le traitement propose, parfois des examens complementaires a realiser et eventuellement un nouveau rendez-vous est adresse a l’EHPAD dans les 2 heures suivant la TC. Resultats Cent TC de dermatologie ont ete realisees entre avril 2016 et juin 2017 pour 78 patients, 59 ayant eu une consultation, 16, 2 et 3, 3. Les 78 patients, 23 hommes et 55 femmes etaient âges de 88 ans en moyenne ; 60 d’entre eux avaient un GIR (groupe iso-ressources) de 1 a 3. Les motifs de demande les plus frequents etaient le prurit, une dermite d’incontinence, une ou plusieurs tumeurs cutanees et une eruption eczematiforme, les plaies etant prises en charge dans une consultation dediee. Dans 90 % des cas, la TC a permis de porter un diagnostic et de proposer un traitement adapte. Dans 10 cas, des examens complementaires ont ete demandes (prelevements bacteriologique et mycologique, biopsie cutanee, dosage des anticorps anti-membrane basale). Au vu du resultat de la biopsie, 4 dossiers ont ete discutes en RCP d’onco-dermatologie (2 melanomes et 2 carcinomes epidermoides). Deux patients ont ete hospitalises pour un eczema diffus necessitant des soins locaux adaptes. Discussion La TM est inscrite comme une priorite dans la loi HPST. Les soins dans les structures medico-sociales, en particulier les EHPAD, sont un des 5 axes dans lesquels elle doit se deployer. La TC de dermatologie est appreciee par les patients, les medecins et le personnel paramedical pour la rapidite d’acces a un avis specialise, en evitant dans la majorite des cas, un deplacement souvent difficile pour des sujets âges, peu ou pas autonomes. Bien sur, elle ne peut repondre a tous les problemes dermatologiques, comme par exemple, les tumeurs cutanees necessitant souvent une biopsie. Conclusion Cette etude montre que la TD est un outil adapte aux patients vivant en EHPAD. Elle participe aussi a la formation des medecins demandeurs et du personnel paramedical.