Traitements pharmacologiques systémiques du psoriasis en plaques : revue systématique Cochrane et méta-analyse en réseau dynamique

Introduction Le nombre de traitements systemiques (TS) disponibles dans l’indication psoriasis modere a severe a augmente de facon considerable durant les 20 dernieres annees. La meta-analyse en reseau (MAR) est une methode statistique permettant de comparer des traitements n’ayant pas ete compares dans des essais (ECR) face-face et de classer les traitements en fonction de leur efficacite et tolerance. L’objectif de cette revue systematique (RS) avec MAR etait de comparer l’efficacite et la tolerance des TS chez l’adulte dans le psoriasis modere a severe. Sont presentes les resultats de la mise a jour la plus recente. Materiel et methodes Les bases bibliographiques CENTRAL, MEDLINE, Embase et les resumes de congres, les registres d’essais ont ete consultes jusqu’en septembre 2020. Les criteres d’inclusion etaient : ECR comparant un TS chez des adultes atteints de psoriasis modere a severe (Pso), par rapport a un PBO ou entre eux. La selection des ECR, l’extraction des donnees, l’evaluation du risque de biais ont ete effectuees independamment par 2 auteurs. Les criteres de jugement (CJ) principaux etaient: la proportion de participants atteignant le PASI 90 et la proportion de participants presentant des evenements indesirables graves (EIG) entre 8 et 24 semaines. Resultats Un total de 158 ECR ont ete inclus (57 831 patients, d’âge moyen de 45 ans, 68 % d’hommes, avec un score initial moyen PASI de 20) dans la revue systematique et 130 ECR (50 081 patients) dans la MAR comparant 20 TS ou PBO. Le risque de biais etait considere comme faible pour 80 ECR/158. Les patients sous infliximab, ixekizumab, secukinumab, brodalumab, risankizumab et guselkumab atteignaient significativement plus le PASI90 comparativement aux patients sous ustekinumab ou sous l’un des 3 autres anti-TNF: adalimumab, certolizumab, et etanercept. L’ustekinumab et adalimumab etaient significativement plus efficaces pour l’obtention du PASI 90 que l’etanercept; l’ustekinumab etait egalement plus efficace que le certolizumab. Aucune difference n’etait constatee entre l’ustekinumab et l’adalimumab. L’efficacite clinique de ces 7 TS par rapport au PBO a ete est detaillee. Aucune difference significative entre les TS et le PBO a ete trouvee concernant le risque d’EIG. Discussion Cette RS/MA permet de donner de facon actualisee en continu les donnees d’efficacite et de tolerance relatives des TS. Ces donnees sont importantes dans la prise de decision medicale et pour les auteurs de recommandations. Les limites de cette etude sont le manque de donnees d’efficacite et de tolerance a long terme necessaires dans le cadre d’une maladie chronique.