Arteria mamaria interna esqueletizada versus pediculada: una revisión sistemática

Resumen Las guias clinicas de la ESC/EACTS de 2018 establecen que «la esqueletizacion de la arteria mamaria interna (AMI) se recomienda en pacientes con alto riesgo de infeccion de la herida esternal». Esta indicacion no aclara en que tipo de pacientes se debe aplicar la tecnica de esqueletizacion de la AMI. Por este motivo, proponemos la presente revision. Se realizo una busqueda en Medline hasta noviembre de 2018. Los criterios de inclusion fueron: estudios publicados en ingles, realizados en humanos, que compararon la AMI esqueletizada versus pediculada y que publicaron al menos uno de los siguientes resultados: flujo, permeabilidad, longitud y calibre del injerto, incidencia o riesgo de infeccion de la herida esternal. En total se encontraron 208 articulos, de los cuales se incluyeron 30. La mayoria de los estudios incluidos en la presente revision sistematica muestran que la esqueletizacion de la AMI proporciona un beneficio significativo en terminos de menor riesgo de infeccion esternal y aumento de la longitud, calibre y flujo del injerto, en comparacion con la AMI pediculada. Los beneficios clinicos de la esqueletizacion son evidentes especialmente, pero no exclusivamente, en pacientes sometidos a cirugia con AMI doble y en pacientes diabeticos. En conclusion, la esqueletizacion de la AMI debe recomendarse en pacientes sometidos a una cirugia con uso de AMI doble y en pacientes diabeticos. Los beneficios clinicos de la esqueletizacion en pacientes que se someten a cirugia con uso de AMI unica no estan respaldados por evidencia solida.